ГОУВПО «Кемеровский государственный университет»
Центр довузовской подготовки.
Научно-практическая конференция исследовательских работ учащихся.
«Эрудит»
Туберкулез в городе Юрга
Методы профилактики и исследования
Научно-исследовательская работа
Автор: Тюнькова Мария Владимировна
Класс: 9
МОУ «Лицей города Юрги»
Город: Юрга
Научный руководитель: Сенина Елена Анатольевна
Учитель биологии
Научный консультант
Игешева Людмила Николаевна
КЕМЕРОВО 2010
Содержание.
Введение………………………………………………………………..3
Часть I. (Теория вопроса)……………………………………………...5
1.Определение туберкулеза……………………………………………5
2.Основные принципы диагностики туберкулеза……………………5
3.Профилактика туберкулеза………………………………………….6
4.Специфическая профилактика………………………………………7
Часть II. Результаты исследования……………………………………9
1.Интервью с врачом лицея……………………………………………9
2.Обработка анкет……………………………………………………...9
3.Ситуация в городе Юрга по туберкулезу………………………….11
Заключение……………………………………………………………13
Рекомендации…………………………………………………………14
Список литературы…………………………………………………...16
Приложение 1…………………………………………………………17
Приложение 2…………………………………………………………19
Приложение 3…………………………………………………………21
Приложение 4…………………………………………………………24
Введение.
Туберкулез является чрезвычайно распространенной инфекционной болезнью. Согласно данным современных исследований в области инфекционных болезней, в списке причин смертности от инфекционных болезней на планете, туберкулез занимает первое место. Туберкулез распространен повсеместно. В настоящее время отмечается глобальный рост заболеваемости туберкулезом. Причины возникновения и принципы развития туберкулеза изучены в достаточной мере. Немногие болезни были так широко изучены, как туберкулез, накоплено очень много данных, как фундаментальных, так и практических. К сожалению, эта обширнейшая информация и практический опыт были преданы забвению более чем на 30 лет, так как заболеваемость туберкулезом стабильно снижалась в наиболее развитых странах, начиная с 50-х и до середины 80-х годов. Тем не менее, кривая заболеваемости сначала выровнялась, а затем началось новое массированное наступление туберкулеза, хотя на самом деле этому не следует столь уж удивляться.
В настоящее время заболеваемость туберкулезом является актуальной темой в связи с эпидемиологическим повышением заболеваемости туберкулезом в городе Юрга. Когда-то туберкулез был широко распространен в мире и нашей стране, но после открытия антибактериальных препаратов число случаев заболевания туберкулезом значительно сократилось. Многие думали, что болезнь исчезла. Но туберкулез никогда не исчезал, и сейчас заболеваемость им снова увеличивается. Для изучения данного вопроса использованы архивные данные противотуберкулезного диспансера и статистические данные.
Цель: изучение проблемы заражения и распространения туберкулеза в городе Юрга.
Задачи:
1. Изучить литературу по вопросу заболеваемости туберкулезом.
2.Составить анкету.
3.Провести анкетирование учащихся 8-ых классов и некоторых взрослых с целью изучения степени осведомленности о заболевании туберкулезом в городе.
4.Использовать данные, полученные в ходе работы, для разработки рекомендаций по профилактике туберкулеза.
Гипотеза: Можно предположить, что жители нашего города весьма поверхностно знают о проблемах связанных с заболеванием туберкулезом.
Методы исследования.
Исследования проводились на базе Лицея города Юрги с сентября 2009 по апрель 2010г. Для исследования использовался метод анкетирования, интервьюирование фельдшера лицея Якутовой Елены Ивановны были использованы данные из архива противотуберкулезного диспансера города Юрга, и данные приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003г. № 109. В анкетировании принимали участия 8 классы в количестве 72 человек, а также анкетирование проводилось среди людей более старшего поколения (30-45 лет) в количестве 14 человек. Анкета была составлена с помощью научного консультанта Игешевой Людмилы Николаевны (профессор кафедры факультетской педиатрии кемеровской медицинской академии, доктор медицинских наук), работу проводила ученица 9 класса Тюнькова Мария. Данные анкеты были обработаны и сведены в таблицу. На основе исследований была проведена профилактическая работа среди учащихся лицея в виде лекций на классных часах.
Часть I. Теоретические сведения о заболевании туберкулез.
«Туберкулез – это болезнь, которая существует уже тысячи лет. Следы туберкулеза были обнаружены даже в древних мумиях! Туберкулез унес множество жизней и в XIX и даже XX веке» [3,с.16]. Но и сегодня нельзя забывать об этой болезни, она вновь поднимает голову и ситуация в нашей стране и в городе остается весьма тревожной.
1.Определение туберкулеза.
Туберкулез (tuberculosis; лат. Tuberculum, бугорок + -osis) – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микробактериями туберкулеза.
«В зависимости от локализации поражения выделяют туберкулез органов дыхания, туберкулез кожи, периферических лимфатических узлов, костей и суставов, мочеполовой системы, абдоминальный туберкулез»[5,с.16].
4. Основные принципы диагностики туберкулеза.
Диагностика туберкулеза весьма сложна. Распознавание туберкулеза органов дыхания основывается первоначально на отборе больных с различными заболеваниями легких из числа всех обратившихся за медпомощью. С этой целью применяют флюорографию, которую рекомендуют проводить всем лицам, обратившимся в поликлинику по любому поводу впервые в данном году. Больные туберкулезом легких могут быть выявлены среди лиц, обратившихся с жалобами на кашель и выделение мокроты. В этих случаях важное значение имеет исследование мокроты на наличие в ней микробактерий туберкулеза.
Дальнейшее углубленное обследование отобранных больных с легочной патологией включает ряд методов исследования, анализ полученной информации, построение предположительного диагноза на основе отобранных признаков, проведение дифференциальной диагностики, формулирование развёрнутого клинического диагноза, проверку правильности установленного диагноза в процессе наблюдения и лечения больного.
Формулируя диагноз, сначала указывают клиническую форму туберкулеза (обычно лишь одну форму туберкулеза органов дыхания, а при поражении нескольких органов перечисляют все локализации туберкулезного процесса). При туберкулезе легких приводят локализацию поражения по долям или сегментам, а затем характеризуют фазы процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения, осложнения.
При постановке диагноза используют обязательные методы исследования (обязательный диагностический минимум), дополнительные и факультативные методы.
2. Профилактика туберкулеза.
Профилактика туберкулеза включает санитарно-профилактические мероприятия и специфическую профилактику.
Санитарно-профилактические мероприятия проводятся противотуберкулезным диспансером совместно с учреждениями общей лечебной сети и СЭС. Объектом особого внимания противотуберкулезных диспансеров являются не только больные открытыми формами туберкулеза, выделяющие микобактерии, но и окружающие их лица в месте постоянного проживания, т.е. в очаге туберкулезной инфекции. Эпидемиологическая опасность таких очагов неодинакова. В связи с этим объем и содержание профилактических мероприятий, проводимых в них, имеют определенные различия.
Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции. В основу такого деления положены следующие критерии: массивность бактериовыделения, наличие в очаге детей и подростков, жилищные и санитарно-гигиенические условия.
В очагах туберкулезной инфекции проводится текущая и заключительная дизинфекция . Проводить её надо со всей тщательностью, т.к микобактерии туберкулеза относятся к микроорганизмам, устойчивым к различным физическим и химическим воздействиям. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулезный диспансер, при его отсутствии – туберкулезный кабинет поликлиники, а в сельской местности – сельский врачебный участок. Заключительную дезинфекцию проводят работники городских и районных СЭС и дезинфекционных станций.
Кроме мер общегигиенических и дезинфекционных, велико значение периодического обследования общающихся с больным лиц и проведение специфической профилактики(вакцинации и ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактики). Имеют также значение мероприятия, которые проводятся с целью профилактики заражения туберкулезом в условиях производства. Профилактической мерой является также недопущение больных, являющихся бактериовыделителями, к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.
Важным элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Оно включает как массовую пропаганду знаний по профилактике туберкулеза среди различных групп населения, так и гигиеническое воспитание больных туберкулезом и членов их семей.
3. Специфическая профилактика.
- повышение резисцентности организма к туберкулезной инфекции путем активной иммунизации (вакцинация, ревакцинация)или применения антибактериальных средств (химиопрофилактика).
Противотуберкулезная вакцинация направлена на создание прививочного иммунитета на основе повышения естественной резистентности организма к туберкулезной инфекции. В настоящее время противотуберкулезные прививки (вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ) применяются в большинстве стран мира как признанный метод активной специфической профилактики туберкулеза. Опыт показывает, что успех вакцинации зависит в основном от качества вакцины, дозировки, метода введения и инфицированности населения атипичными микобактериями, снижающей эффективность вакцинации БЦЖ. Заболеваемость туберкулезом у привитых в 4-10 раз ниже, чем у непривитых. Туберкулез у вакцинированных БЦЖ, если и развивается, то протекает благоприятнее, чем у невакцинированных.
Ревакцинацию проводят клинически здоровым лицам, у которых проба Манту дала отрицательный результат. Иммунитет наступает приблизительно через 2 мес. после введения вакцины БЦЖ в организм. На этот срок необходимо изолировать вакцинированных, живущих в контакте с больным - бактериовыделителем.
Часть II. Результаты исследования.
Для выявления ситуации в лицее и в городе была проведена беседа с врачом, а также составлена анкета и проведено анкетирование учащихся лицея и некоторых взрослых, использованы статистические данные Юргинского противотуберкулезного диспансера.
1. Интервью с врачом лицея.
В лицее реакцию Манту по плану делают 1 раз в год. Одной половине детей осенью, другой половине детей весной. Также 9-ые, 10-ые, 11-ые классы проходят флюорографию. В 2009 году 5 детей отказались делать реакцию Манту. Еще 5 человек направлены на обследование к фтизиатру. Из них 3-ое обследовались. Дети поставлены на учет с диагнозом вираж туберкулиновых проб, и с диагнозом нарастание туберкулиновых проб. Дети снимаются с учета ≈ через полгода наблюдений.
За 2009 – 2010 учебный год ≈ 50% тубинфицированы, а прививка БЦЖ в 14 лет сделана только одному ребенку.
Явных противопоказаний на реакцию Манту нет. Реакцию не делают онкобольным и детям с заболеванием кожи. Медотводы на 2 месяца больным стрептодермией, а принимавшим антибиотики 1 месяц. Детей, которые не прошли обследование фтизиатра, консультируют, затем проводят консультацию с родителями, потом подают докладную директору.
Сейчас, реакцию Манту часто ставят не правильно, так как срез иглы не соответствует нужному, поэтому «бежит» кровь, а это недопустимо, так как Манту вводится внутрикожно.
2. Обработка анкеты.
Анкета проводилась среди детей (восьмиклассников) и взрослых (30-45 лет). Все данные анкеты сведены в таблицы (Приложение 1,2).
Обработка анкеты, проводимой среди детей.
Из опрошенных детей в количестве 72 человек, 57 человек не знают, для чего ставят реакцию Манту, 15 человек знают. Также 68 человек не знают что такое туберкулез, 4 человека знают. Как выявляют туберкулез, не знают 66 человек, 6 человек знают. Как заражаются туберкулезом, знают 45 человек, не знают 27. Как лечится туберкулез, знают 10человек, не знают 62. В чем заключается профилактика туберкулеза, знают 10человек, не знают 62. 58 человек знают, что туберкулез поражает легкие из них 10 человек, знают, что туберкулез поражает практически весь организм. Также 14 человек не знают, какие органы поражает туберкулез. 45 человек знают в каком возрасте можно заразиться туберкулезом, 27 не знают. На вопрос болел ли у вас кто-нибудь туберкулезом 69 человек ответили нет, 1 человек ответил, наверное, и 2 человека ответили да. 49 человек не будут поддерживать отношения с больными, 10 наверное будут, и 13 будут. На вопрос как вы относитесь к больным туберкулезом, 20 человек ответили нормально, 21 человек ответили никак, 18 человек с опаской, 13 человек плохо.
Таким образом, у большинства детей представление о заболевании туберкулезом ограниченное, не соответствует социальному статусу болезни. Поэтому они подвержены риску заболевания туберкулезом. Многие знают, что туберкулез в первую очередь поражает легкие, но всего два человека из опрошенных знают, что туберкулез поражает практически весь организм. Дети знают, в каком возрасте можно заболеть туберкулезом. Отношение к больным туберкулезом нейтрально, и многие дети не хотят с ними поддерживать отношения. (Приложение 1).
Обработка анкеты, проводимой среди взрослых.
Из 14 опрошенных взрослых, 8 человек не знают, для чего ставят реакцию Манту, 6 человек знают. Также 13 человек знают, что такое туберкулез, 1 человек не знает. Как выявляют туберкулез, знают 13 человек, 1 человек не знает. Как заражаются туберкулезом, знают 13 человек, 1 человек не знает. Как лечится туберкулез, знают 4 человека, 10 не знают. В чем заключается профилактика туберкулеза, знают 10 человек, 4 не знают. Также 13 человек знают, что туберкулез поражает легкие, из них 4 человека знают, что туберкулез поражает почти все органы. Все опрошенные знают, что туберкулезом можно заболеть в любом возрасте. У 3-ех человек родственники болели туберкулезом, а у 11 нет. 8 человек будут с больными поддерживать отношения, 3 человека, наверное, будут, и 3 человека не будут. 8 человек относятся к больным туберкулезом нормально (хорошо), 3 человека с опаской, 2 человека с сочувствием, и 1 человек плохо.
Таким образом, в среднем взрослые люди знают о заражении туберкулезом, знают методы выявления туберкулеза, знают, в чем заключается профилактика туберкулеза, в каком возрасте можно заболеть и какие органы поражает туберкулез. Также как и дети, взрослые не знают, что туберкулез поражает практически все органы нашего организма. В отличие от детей, взрослые лояльно относятся к переболевшим туберкулезом и будут с ними поддерживать отношения. (Приложение 2)
3. Ситуация в городе Юрга (по туберкулезу).
А) В соответствии со статистическими данными противотуберкулезного диспансера в Юрге наблюдается:
Уменьшение заболеваемости туберкулезом легких, но увеличение заболеваемости деструктивными формами туберкулеза, выделитель бактерии Коха понизился (таб.1, приложение 3).
Уменьшается заболеваемость декретированных лиц, но у работников ЖКХ по сравнению с 2008годом, в 2009 году заболеваемость повышается (таб.2, приложение 3).
Смертность от туберкулеза уменьшается до 4% (таб.3, приложение 3)
Уменьшается количество людей впервые заболевших активным туберкулезом, за исключением подростков. Заболеваемость подростков увеличивается. Большинство заболевших активным туберкулезом мужчины (таб.4) , (приложение 3).
Б) Контингенты по диагнозам из данных противотуберкулезного диспансера.
В Юрге за 2008 год преобладающая форма туберкулеза инфильтративный туберкулез легких. Затем фиброзно-кавернозный туберкулез. (таб.1, приложение 4).
Впервые выявленных случаев туберкулеза за 2008-2009 год, большинство, инфильтративных форм с тенденцией к снижению количества случаев. (таб.2 приложение 4).
Количество случаев туберкулеза легких снижается за счет проведения лечебно профилактических мероприятий в городе (приложение 4).
Заключение.
В ходе исследования, я выяснила, что туберкулез это инфекционное заболевание, высоко контагиозно (заразно), широко распространено, и оставлять его без внимания, недопустимо. Большинство людей не осведомлены о болезни туберкулез. Многие о ней просто не знают. Мало кто заинтересован в том, чтобы узнать о ней больше. У нас в городе очень много людей заболевших туберкулезом. За 2009-2010 год в Юрге заболеваемость 75,1% на 100 тыс. населения. Туберкулез распространяется очень прогрессивно: один больной за год может заразить 20 человек.
По результатам исследований было выявлено, что в лицее за 2009-2010 учебный год ≈ 50 % тубинфицированы, а прививка БЦЖ сделана только одному человеку, это очень печально. 5 детей отказались делать реакцию Манту, и 5 человек отправлены на дообследование.
У детей и взрослых представление о заболевании туберкулез ограниченное, таким образом, они подвержены риску заболевания туберкулезом. Как детям, так и взрослым необходима широкая пропаганда здорового образа жизни, профилактика путей передачи заболевания и знания об эффективности профилактических прививок. Такой акции, как «Белая ромашка» не достаточно, нужны регулярные лекции и занятия по профилактике туберкулеза с наглядными пособиями, как в детских учреждениях, так и на предприятиях города, специалистами врачами противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологического надзора.
Я считаю, что цель моей работы достигнута.Я изучила проблемы заражения и распространения туберкулеза в Юрге, узнала о профилактике туберкулеза в лицее, осведомленности детей и взрослых о туберкулезе и провела лекции на классных часах в 9 классах.
В дальнейшем мне хотелось бы продолжить исследования в области заболевания туберкулезом.
Рекомендации.
I. Как оградить себя от заражения туберкулезом?
1.Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма, берегите свое здоровье (хорошо питайтесь, регулярно занимайтесь спортом, больше бывайте на свежем воздухе, не курите, не злоупотребляйте алкоголем).
2.Пыльные и непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий, поэтому, если по роду своей деятельности Вы вынуждены бывать в таких помещениях, постарайтесь содержать их в чистоте и как можно чаще проветривать.
3.Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если в Вашем окружении – среди родных, друзей или сослуживцев кто-либо долго кашляет, посоветуйте ему обратиться к врачу.
II. Если Вы подозреваете, что заболели туберкулезом, то:
1.Как можно скорее обратитесь к врачу в любую поликлинику или противотуберкулезный диспансер.
2.Если Вы кашляете, постарайтесь закрывать рот платком, никогда не плюйте на пол.
Помните: туберкулез – заразная болезнь, вокруг Вас могут оказаться восприимчивые к нему люди, особенно дети и старики.
3. Вам необходимо сдать мокроту (отхаркиваемое) на микроскопический анализ и сделать рентгеновский снимок органов грудной клетки. При явном подозрении на туберкулез Вам сделают туберкулиновую пробу Манту, проведут углубленное клинико-рентгенологическое и микробиологическое обследование в противотуберкулезном диспансере.
4.Если диагноз туберкулеза подтвердится, не отчаивайтесь. Настроитесь на длительное, но эффективное (при соблюдении всех предписаний врача) лечение.
Самым важным способом предупреждения распространения туберкулеза является выявление и лечение всех заразных больных.
Обычно больные перестают быть заразными уже после первых 10-14 дней лечения.
Список литературы.
1.Александрова, А.В. Диагностика туберкулеза [текст]/
А.В.Александрова. – Москва: Медицина, 1983.
2. Грабко, Г.И. Белый танец [текст]
3.Незлин, С.Е. Туберкулез [текст]/ С.Е. Незлин. – М.: Медгиз, 1948.
4. Петровский, Б.В. Большая медицинская энциклопедия [текст]/ Б.В. Петровский. – Москва: Советская энциклопедия, 1985. - 5с.
5. Похитонова, М.П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза [текст]/М.П. Похитонова. - М.: Медгиз, 1965. - 5с.
Приложение 1
Таблица 1
Обработка анкеты проводимой среди учеников 8 классов.
[pic]
2
1
69
10. Будете ли Вы с больными туберкулезом поддерживать отношения?
13
10
49
[pic]
20
18
13
21
[pic]
Приложение 2
Таблица 2
Обработка анкеты проводимой среди взрослых (30-45 лет)
[pic]
3
-
11
10. Будете ли Вы с больными туберкулезом поддерживать отношения?
8
3
3
[pic]
8
3
1
2
[pic]
Приложение 3.
Легочной туберкулез.
таблица 1.
9 мес.2007г.
9 мес.2008г.
9 мес. 2009г.
г. Юрга
102%
83,7%
75,1%
Деструктивными* формами туберкулеза.
17,9%
26,3%
31,0%
Выделитель бактерии Коха. (В.К(+)).
34,7%
35,8%
31,0%
Заболеваемость туберкулезом легких на 100 тыс. человек в г. Юрга
* Формы туберкулеза с распадом легочной ткани
9 мес.2007г.
9 мес.2008г.
9 мес. 2009г.
г. Юрга
102%
83,7%
75,1%
Деструктивными* формами туберкулеза.
17,9%
26,3%
31,0%
Выделитель бактерии Коха. (В.К(+)).
34,7%
35,8%
31,0%
[pic]
Таблица 2.
Заболеваемость декретированных групп.
2 чел.
1 чел.
Работники ЛПУ*
3 чел.
2 чел.
1 чел.
Работники детских и дошкольных учреждений.
-
-
1 чел.
Работники ЖКХ и пищевых учреждений.
5 чел.
2 чел.
4 чел.
*Работники лечебно профилактических учреждений.
[pic]
Таблица 3.
Смертность от туберкулеза.
9 мес.2008г.
9 мес.2009г.
Г. Юрга
19,1%
17,9%
15,5 %
21 чел.
15 чел.
13 чел.
[pic]
Таблица 4.
Впервые заболело активным туберкулезом.
[pic]
Приложение 4
Внелегочной туберкулез.
Таблица 1.
Контингенты по диагнозам за 2008 год.
* пневмонияподобное состояние легочной ткани.
[pic]
Таблица 2.
Впервые выявленные по диагнозам.
Перикардит-воспаление сердечной сумки.
Плеврит-накопление жидкости в плевральной полости.
Туберкулома - узел туберкулеза.
Периферические узлы – воспаление лимфатических узлов.
[pic]
