Учебно- методическое пособие для преподавателя

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение саратовской области

«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно – Ясенецкого)»

ЦМК ПМ Лечебное дело

протокол № ____от

«___»________20__г.

Председатель ЦМК _____________ Е.А. Бечевина

УТВЕРЖДЕНО

Методический совет

протокол №__от

«___» _______20___г.

Председатель Метод . совета

Зам. директора по УМР

___________Э.В. Никитина

Методическая разработка

для преподавателя к практическому занятию

по ПМ.03 МДК 03.01 Дифференциальная диагностика в терапии

по теме «Бронхиальная астма»

Составила : преподаватель Диф. диагностики внутренних болезней Батова О.В.

Энгельс 2016год

СОДЕРЖАНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей программой ПМ. 03«Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» МДК 03.01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе».

Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки и проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма».

На изучение данной темы отводится 6 часов практических занятий согласно рабочей программе.

Материалы данной методической разработки предусматривают получение знаний и умений, которые являются основой для формирования профессиональной компетентности фельдшера:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.9. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально- техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов, содержит технологическую карту и приложения. Приложения содержат задания для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний.

Методическая разработка предусматривает сопровождение занятия с мультимедийным просмотром, видеофильмами.

Дисциплина: МДК 03.01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.» ПМ 03. Неоложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.

Тема занятия: «Бронхиальная астма».

Специальность: Лечебное дело

Вид занятия: практикум.

Время: (270 минут) 6 часов.

Самостоятельная работа студентов: (135 минут) 3 часа.

Место занятия: кабинет доклинической практики.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный метод обучения, метод проблемного изложения, исследовательский.

Форма обучения: индивидуально-групповая.

Тип занятия: урока усвоения новых знаний и умений.

Методы контроля: тестовый контроль, решение компетентностно-ориентированных заданий, кроссворда, формализованное наблюдение за выполнением практических манипуляций.

Цель занятия:

1. Обучающая: После изучения темы обучающийся должен

иметь практический опыт:

- осуществлять уход за пациентами при бронхиальной астме,

- проводить лечебно-диагностические, профилактические мероприятия при бронхиальной астме;

уметь:

- осуществлять сестринский уход за пациентом при бронхиальной астме,

- применять карманный ингалятор, спейсер, небулайзер, пикфлоуметр,

- консультировать пациента и его окружение по применению ингаляторов,

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача при бронхиальной астме,

- оформлять направления и выписывать рецепты;

знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи при бронхиальной астме,

- пути введения лекарственных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы,

- правила использования карманного ингалятора, спейсера, небулайзера, пикфлоуметра.

2. Развивающая:

- развивать логическое мышление и познавательные процессы,

- развивать мыслительную активность обучающихся,

- развивать умения, применять полученные знания на практике,

- развивать способность к самостоятельной деятельности.

3. Воспитывающая:

- содействовать формированию познавательного интереса к дисциплине,

- способствовать выработке стиля поведения медицинской сестры при общении с пациентом,

- прививать профессиональные качества: добросовестное отношение к своим должностным обязанностям, аккуратность, уважение, милосердие.

Результатом освоения темы является подготовка к овладению обучающимися видом профессиональной деятельности Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, в том числе профессиональных (ПК) и общих (ОК) компетенций:

Наименование результата обучения

ПК 2.1.

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3.

Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5.

Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6.

Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7.

Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.9.

Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях.

ОК 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 11

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Межмодульные связи:

ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).

ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий.

ОП 01 Основы латинского языка с медицинской терминологией.

ОП 02 Анатомия и физиология человека.

ОП 03 Основы патологии.

ОП 07 Фармакология.

ОП 08 Психология.

Внутримодульные связи:

Субъективные методы обследования пациента.

Объективные методы обследования пациента.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Материально-техническое обеспечение занятия

Наглядные пособия:

Видеофильмы:

1. «Бронхиальная астма».

2. «Пикфлоуметрия».

3. «Применение небулайзера».

4. «Применение спейсера».

Презентации:

1. «Устройства для ингаляций лекарственных средств».

2. «Пользование пикфлоуметром».

3. «Пользование карманным ингалятором».

Технические средства обучения:

- компьютер,

- мультимедийный проектор,

- мультимедийный экран.

Медицинская документация:

- бланки направлений, бланки рецептов.

Мебель и медицинское оборудование:

- передвижные манипуляционные столики- 5 шт.,

- шкафы для хранения инструментария, оборудования, аппаратуры, медикаментов, предметов ухода, медицинской документации, учебно-наглядных пособий,

- ширма – 1 шт.,

- стол для преподавателя- 1 шт.,

- столы учебные- 5 шт.,

- стулья- 10 шт.,

- лотки – 5 шт.,

- карманные ингаляторы – 5 шт.,

- пикфлоуметр – 5 шт.,

- небулайзер – 5 шт.,

- спейсер – 5 шт.,

- мешки для сбора обходов классов А - 5 шт.,

- перчатки медицинские (стерильные) - 5 шт.,

- маски медицинские- 5 шт.

Лекарственные средства и медикаменты: β2- адреномиметики, М- холиноблокаторы, спазмолитики короткого действия, α-, β- адреномиметики непрямого действия, глюкокортикоиды, отхаркивающие, муколитики, антигистаминные средства,

- дезинфицирующие средства.

Фантомы, муляжи:

Цифровой манекен – симулятор аускультации легких и сердца Z990, звуков легких и тонов сердца – 1 шт.

АКТУАЛИЗАЦИЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль по теме «Бронхиальная астма»

Вариант 1

1. Ведущий симптом при бронхиальной астме:

а) инспираторная одышка,

б) кашель с гнойной мокротой,

в) кровохаркание,

г) приступ удушья.

2. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

а) горизонтальное,

б) горизонтальное с приподнятыми ногами,

в) лежа на боку,

г) сидя, с упором руками на колени.

3. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема:

а) вентолина,

б) бекотида,

в) беротека,

г) астмопента.

4. Стекловидная мокрота выделяется при:

а) остром абсцессе легких,

б) бронхиальной астме,

в) пневмонии,

г) экссудативном плеврите.

5. Неспецифическими включающими в мокроте при бронхиальной астме

являются:

а) лейкоциты,

б) эластические волокна,

в) атипичные клетки,

г) эозинофилы.

6. Профилактика приступа бронхиальной астмы:

а) усиление питания,

б) устранение гиподинамии,

в) отказ от алкоголя,

г) прекращение контакта с аллергеном.

7. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:

а) кодеином,

б) дибексином,

в) сальбутамолом,

г) тусупрексом.

8. Для профилактики приступа удушья при бронхиальной астме используется:

а) астмопент,

б) беротек,

в) интал,

г) теофиллин.

9. Пикфлоуметрия - это определение:

а) дыхательного объема,

б) жизненной емкости легких,

в) остаточного объема,

г) пиковой скорости выдоха.

10. К бетта2- агонистам относятся все, кроме:

а) сальбутамола,

б) беротека,

в) эуфиллина,

г) вентолина.

11. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживается:

а) эозинофилы,

б) спирали Куршмана,

в) кристаллы Шарко – Лейдена,

г) все ответы верны.

12. К аллергенам неинфекционной природы относятся, все кроме:

а) вирусов,

б) бытовых аллергенов,

в) аллергенов животного происхождения,

г) аллергенов растительного происхождения.

13. Во время приступа удушья у больного бронхиальной астмой выслушиваются:

а) везикулярное дыхание, хрипов нет,

б) везикулярное дыхание, влажные хрипы,

в) жесткое дыхание, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера,

г) ослабленное дыхание, сухие хрипы.

14. Приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными препаратами:

а) одышка,

б) астматический статус,

в) сердечная астма,

г) острый приступ.

15. Приступ удушья при «аспириновой астме» вызывает:

а) контакт с пищевым аллергеном,

б) неспецифические раздражающие факторы окружающей среды,

в) инфекционное заболевание,

г) прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

16. Транспортировка больного с приступом удушья:

а) лежа на боку,

б) сидя или лежа с возвышенным головным концом,

в) лежа с повернутой головой на бок,

г) лежа с возвышенными конечностями.

17. Небулайзер – это:

а) прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе,

б) ингалятор индивидуального пользования – пенал,

в) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества,

г) дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки.

18. К бетта2-агонистам длительного действия относятся все, кроме:

а) сальметерола,

б) формотерола,

в) индакатерола,

г) сальбутамола.

19. При экспираторной одышке затруднен:

1) вдох,

2) выдох,

3) вдох и выдох.

20. Экспираторный характер одышки отмечается при:

1) абсцессе легкого,

2) бронхиальной астме,

3) крупозной пневмонии,

4) отеке легких.

1 вариант

Эталон ответов: 1г, 2г, 3б, 4б, 5г, 6г, 7в, 8в, 9г, 10в, 11 г, 12 а, 13в, 14 б, 15г, 16б, 17 в, 18г, 19б, 20 б.

2 вариант

Эталон ответов: 1г, 2в, 3в, 4г, 5в, 6г, 7г, 8б, 9б, 10г, 11б, 12 в, 13г, 14б, 15 б, 16 г, 17 а, 18в, 19 б, 20г.

Вариант 2

1. Профилактика приступа бронхиальной астмы:

а) усиление питания,

б) устранение гиподинамии,

в) отказ от алкоголя,

г) прекращение контакта с аллергеном.

2. Приступ удушья при бронхиальной астме купируется:

а) кодеином,

б) дибексином,

в) сальбутамолом,

г) тусупрексом.

3. Для профилактики приступа удушья при бронхиальной астме используется:

а) астмопент,

б) беротек,

в) интал,

г) теофиллин.

4. Пикфлоуметрия - это определение:

а) дыхательного объема,

б) жизненной емкости легких,

в) остаточного объема,

г) пиковый скорости выдоха.

5. К бетта2- агонистам относятся все, кроме:

а) сальбутамола,

б) беротека,

в) эуфиллина,

г) вентолина.

6. Ведущий симптом при бронхиальной астме:

а) инспираторная одышка,

б) кашель с гнойной мокротой,

в) кровохаркание,

г) приступ удушья.

7. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

а) горизонтальное,

б) горизонтальное с приподнятыми ногами,

в) лежа на боку,

г) сидя, с упором руками на колени.

8. Пациент должен тщательно полоскать рот после приема:

а) вентолина,

б) бекотида,

в) беротека,

г) астмопента.

9. Стекловидная мокрота выделяется при:

а) остром абсцессе легких;

б) бронхиальной астме;

в) пневмонии;

г) экссудативном плеврите.

10. Неспецифическими включающими в мокроте при бронхиальной астме

являются:

а) лейкоциты,

б) эластические волокна,

в) атипичные клетки,

г) эозинофилы.

11. Транспортировка больного с приступом удушья:

а) лежа на боку,

б) сидя или лежа с возвышенным головным концом,

в) лежа с повернутой головой на бок,

г) лежа с возвышенными конечностями.

12. Небулайзер – это:

а) прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе,

б) ингалятор индивидуального пользования – пенал,

в) устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества,

г) дополнительное устройство к аэрозольному ингалятору в виде трубки.

13. К бетта2-агонистам длительного действия относятся все, кроме:

а) сальметерола,

б) формотерола,

в) индакатерола,

г) сальбутамола.

14. При экспираторной одышке затруднен:

1) вдох,

2) выдох,

3) вдох и выдох.

15. Экспираторный характер одышки отмечается при:

1) абсцессе легкого,

2) бронхиальной астме,

3) крупозной пневмонии,

4) отеке легких.

16. В мокроте больного бронхиальной астмой обнаруживается:

а) эозинофилы,

б) спирали Куршмана,

в) кристаллы Шарко – Лейдена,

г) все ответы верны.

17. К аллергенам неинфекционной природы относятся, все кроме:

а) вирусов,

б) бытовых аллергенов,

в) аллергенов животного происхождения,

г) аллергенов растительного происхождения.

18. Во время приступа удушья у больного бронхиальной астмой выслушиваются:

а) везикулярное дыхание, хрипов нет,

б) везикулярное дыхание, влажные хрипы,

в) жесткое дыхание, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера,

г) ослабленное дыхание, сухие хрипы.

19. Приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными препаратами:

а) одышка,

б) астматический статус,

в) сердечная астма,

г) острый приступ.

20. Приступ удушья при «аспириновой астме» вызывает:

а) контакт с пищевым аллергеном,

б) неспецифические раздражающие факторы окружающей среды,

в) инфекционное заболевание,

г) прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

ПЕРВИЧНОЕ УСВОЕНИЕ НОВЫХ ЗНАНИЙ

Деловая игра «Сбор анамнеза у пациента с бронхиальной астмой»

Проводится в виде мини игры. Один из обучающихся (по желанию обучающегося) будет изображать больного с бронхиальной астмой, а другой обучающийся выполняет роль медсестры. Остальные контролируют ситуацию и принимают участие в сборе анамнеза пациента и оказании неотложной помощи.

Преподаватель контролирует и корректирует работу обучающихся.

Эталон ответов к деловой игре

Обязательные вопросы при сборе анамнеза:

- Сколько времени продолжается приступ удушья?

- Что его спровоцировало?

- Больному труднее вдохнуть или выдохнуть?

- Отмечается ли свистящее дыхание, приступообразный кашель?

- Принимал ли больной какие-нибудь лекарственные средства (если больной пользовался бронходилататорами, то уточнить пути введения; дозы, кратность и время последнего приёма препаратов)? Их эффективность?

- Были ли подобные приступы ранее?

- Когда был предыдущий приступ? Чем купировался?

- Диагностирована ли бронхиальная астма в анамнезе?

- Получает ли больной глюкокортикоиды (ингаляционные, системные), в каких дозах? [4].

Классификация степени тяжести обострения бронхиальной астмы [4]

Степень тяжести

Астматический статус

лёгкая

средняя

тяжёлая

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Резко снижена

Отсутствует или резко снижена

Сознание

Не изменено, иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

Спутанность сознания, коматозное состояние

Речь

Предложения

Отдельные фразы

Отдельные слова

Больной не разговаривает

ЧДД

Тахипноэ до 22 в минуту (экспираторная одышка)

Тахипноэ до 25 в минуту (выраженная экспираторная одышка)

Тахипноэ более 25 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка)

Тахипноэ более 30 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) или брадипноэ менее 12 в минуту

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

Обычно отсутствует

Обычно выражено

Резко выражено

Парадоксальное торакоабдоминальные движение (инспираторное втяжение передней брюшной стенки)

Втяжение яремной ямки

Обычно нет

Обычно да

Обычно да

Обычно да

Дыхание при аускультации

Свистящее, обычно в конце выдоха

Свистящее на вдохе и на выдохе

Громкое свистящее на вдохе и на выдохе

Отсутствие дыхания, «немое лёгкое»

ЧСС в минут

<100

100-120

>120

<55

ПСВ,% от нормального значения

>80

50-80

<50

<33

* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) характеризует обострение [4].

Алгоритм доврачебной неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Вызвать врача для получения назначений.

3. Снять стесняющую одежду, расстегнуть пуговицы на одежде.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв форточки.

5. Дать вдохнуть 2 ингаляционных дозы астмопента (или сальбутамол) для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, с учётом предыдущих приёмов (не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки).

6. Для разжижения и лучшего отхождения мокроты дать теплое щелочное питье (боржоми, содово-солевое питье) и применить ингаляцию с содово-солевым раствором.

7. Провести перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с кашлем.

8. Обеспечить динамическое наблюдение за общим состоянием, контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожных покровов, показателями пикфлоуметрии.

9. Приготовить к приходу врача: 1) бета-адреномиметики в комбинациях: фенотерол + ипратропия бромид (беродуал*), 2) глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон, 3) альфа- и бета-адреномиметик эпинефрин (адреналин*) 0,1% раствор 1 мл, 4) физ. раствор [1,2].

Классификация лекарственных средств, применяемых

при бронхиальной астме

1. Средства для купирования бронхиальной астмы:

- β2- адреномиметики: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек).

- М- холиноблокаторы: ипратропия бромид (атровент).

- Комбинированные: «Беродуал».

- Спазмолитики короткого действия (миолитики): аминофиллин (эуфиллин).

- α-, β- адреномиметики непрямого действия: эфедрин.

2. Базисная терапия бронхиальной астмы:

- Глюкокортикоиды: беклометазон (бекотид), будесонид (пульмикорт), флутиказон (фликсотид).

- Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогликат натрия (интал), кетотифен (задитен).

- Спазмолитики миотропного действия: теофиллин (теотард).

- Комбинированные препараты: «Серетид мультидиск».

- Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр).

- Отхаркивающие: а) растительного происхождения (мать-и-мачеха, липа, алтей); б) минерального происхождения (натрия гидрокарбонат, натрия бензоат).

- Муколитические: амброксол (амброгексал), ацетилцистеин (мукосольвин), бромгексин (солвин), флуимуцил.

- Антигистаминные средств: димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин, фенкарол, диазолин, атаракс [13].

Фармакотерапия при приступе бронхиальной астме в зависимости от степени тяжести

Рисунок 1. Фармакотерапия бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.

Аускультация на цифровом манекене – симуляторе аускультации легких и сердца Z990 звуков и тонов, характерных для бронхиальной астмы:

Тон № 57. Тахипное (учащенное дыхание).

Тон № 76. Свистящие хрипы.

Алгоритм манипуляции «Пользование карманным ингалятором» [3]

Цель: лечебная.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

• мыло,

• индивидуальное полотенце,

• индивидуальный ингалятор.

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель проведения процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2. Приготовить необходимое оснащение.

Обеспечение чёткости выполнения процедуры.

3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

4. Проверить срок годности ингалятора.

Выполнение требований фармакотерапии.

Выполнение процедуры

5. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

Необходимое условие для выполнения процедуры.

6. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

Достижение равномерного распределения лекарственного препарата внутри баллончика.

7. Предложить пациенту сделать глубокий выдох, взять в руку баллончик с аэрозолем, поднести ко рту и обхватить губами мундштук.

Обеспечение поступления нужной дозы лекарственного средства.

8. Сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

9. Рекомендовать пациенту задержать дыхание на несколько секунд (5-10 сек), затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Завершение процедуры

10. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Обеспечение хранения препарата.

11. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

Обеспечение личной гигиены.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее [3].

Алгоритм манипуляции «Пользование пикфлоуметром» [7]

Пикфлоуметр – это маленький ручной прибор, измеряющий скорость выдыхания воздуха во время усиленного выдоха. Этот показатель (пиковая скорость выдоха, далее ПСВ) может меняться за несколько часов или дней до появления видимых симптомов астмы. Пикфлоуметры - портативные, удобные и недорогие приборы.

[pic]

Рисунок 2. Пикфлоуметр.

Слежение за результатами пикфлоуметрии помогает пациенту вовремя распознать приближающийся астматический приступ. А врач по результатам теста может определить, насколько успешно контролируется заболевание, и принять решение о прекращении приема или назначении новых препаратов.

Проведение манипуляции:

1. Сдвиньте указатель до конца вниз. Это устанавливает измеритель в ноль.

2. Встаньте. Сделайте глубокий вдох с открытым ртом. Держите пикфлоуметр в одной руке. Не держите пальцы на цифровой шкале.

3. Быстро и крепко сожмите губы вокруг мундштука. Не закрывайте мундштук языком. Выдохните как можно быстрее и сильнее.

4. Указатель поднимется вверх и остановится. Не трогайте указатель. Отметьте число, около которого остановился указатель.

5. Запишите это число на листке бумаги или отметьте на графике.

6. Повторите такой выдох еще два раза. Перед каждым выдохом сдвигайте указатель вниз. Каждый раз записывайте показания прибора [7].

Таблица 1. Пиковая скорость выдоха (л/мин) в норме [4].

Мужчины, возраст (полных лет)

20-25

30

35

40

45

50

60

65

70

160

572

560

548

536

524

512

488

476

464

168

597

584

572

559

547

534

509

496

484

175

625

612

599

586

573

560

533

520

507

183

654

640

626

613

599

585

558

544

530

191

679

665

650

636

622

608

579

565

551

Рост (см)

Женщины, возраст (полных лет)

20-25

30

35

40

45

50

60

65

70

145

337

366

356

345

335

324

303

293

282

152

403

392

382

371

361

350

329

319

308

160

433

422

412

401

391

380

359

349

338

168

459

448

438

427

417

406

385

375

364

175

489

478

468

457

447

436

415

405

394

Стандартное отклонение 60 л в минуту[4].

Оценка результатов пикфлоуметрии [11]

Нормы показателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста. В начале пользования данным прибором в течение 3-4 недель составляется индивидуальная диаграмма с тремя цветными зонами. Для этого состояние пациента должно быть стабильным – без признаков бронхообструкции.

При достижении им максимального результата (которые должны быть приближены к норме) его умножают на коэффициент 0.8 – например, если максимальный показатель пикфлоуметрии 400 л/мин, то 400 умножают на 0,8. Получаем 320 л/мин. Значение измерения выше этого показателя будет относиться к «зеленой зоне» – то есть нормальному уровню проходимости дыхательных путей.

«Желтая зона» – это максимальный показатель исследования, умноженный на коэффициент 0,5. То есть 400 умножаем на 0,5 и получаем 200 мл/мин (это будет нижней границей желтой зоны). В этом случае границами «желтой зоны» будут значения от 200 л/мин до 320 л/мин. Если показатель пикфлоуметрии находится в этой зоне, то это говорит о том, что необходима коррекция проводимой терапии с участием лечащего врача.

Показатель, меньше нижней границы «желтой зоны» относится к «красной зоне». Если определяемое значение находится в ней, то это говорит о том, что у пациента серьезная дыхательная недостаточность, и необходимо срочное вмешательство врача. [11].

Построение графика пикфлоуметрии [13]

Ф. И. О. Иванов Иван, 18 лет, рост 160 см

Лекарственная терапия – ингаляции с беродуалом 1 раз в день

[13]

Рисунок 3. График пикфлоуметрии.

Алгоритм манипуляции «Применение небулайзера» [9]

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из самого небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин. Слово «небулайзер» происходит от латинского слова nebula, что значит туман. Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи. Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха. Она эффективна и безопасна.

[pic]

Рисунок 3. Небулайзер.

Цели: доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного, получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).

Показания: ринит, атрофические заболевания носа, носоглотки, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.

Противопоказания: обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма, индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

- Обеспечение инфекционной безопасности.

- Открыть небулайзер.

- Необходимые условия для выполнения процедуры.

- Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата).

- Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру).

- Собрать небулайзер, проверить его работу.

- Присоединить мундштук или лицевую маску.

Выполнение процедуры

- Объяснить пациенту ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие.

Обеспечение права на информацию.

- Усадить пациента в удобном положении перед аппаратом или уложить.

- Создание комфортных условий.

- Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор.

- Необходимое условие.

- Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 – 10 минут).

Завершение процедуры

- Прополоскать пациенту полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут.

- Достижение эффекта процедуры.

- Разобрать и обработать небулайзер.

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки.

[9].

Приложение 4

ФИЗКУЛЬТУРНАЯ РАЗМИНКА

1. Гимнастика для глаз

Упражнение 1. Сделайте 15 колебательных движений глазами по горизонтали справа-налево, затем слева-направо.

Упражнение 2. 15 колебательных движений глазами по вертикали — вверх-вниз и вниз-вверх.

Упражнение 3. Тоже 15, но круговых вращательных движений глазами слева-направо.

Упражнение 4. То же самое, но справа-налево.

Упражнение 5. Сделайте по 15 круговых вращательных движений глазами вначале в правую, затем в левую стороны, как бы вычерчивая глазами уложенную набок цифру 8.

2. Упражнения для улучшения мозгового кровообращения

Упражнение 1. Исходное положение - основная стойка. На счёт «раз» - руки за голову, локти широко развести, голова наклонена назад. На счёт «два» - локти подаются вперед. На счёт «три» - руки расслабленно опускаются вниз. На счёт «четыре» - принять исходное положение. Упражнение в медленном темпе повторяется 4-6 раз.

Упражнение 2. Исходное положение-стойка ноги врозь, кисти в кулаках. На счёт «раз» - мах левой рукой назад, правой вверх. На счёт «два» - встречными махами переменить положение рук. Махи заканчиваются рывками рук назад. Упражнение повторяется 6-8 раз в среднем темпе.

Упражнение 3. Выполняется сидя на стуле. На счёт «раз» - отнести голову назад. На счёт «два» - голову наклонить вперёд, плечи не поднимать. Упражнение повторяется 4-6 раз в медленном темпе.

3. Упражнения для снятия напряжения с мышц туловища

1. И. п. – стойка, ноги врозь, руки за голову.

1-3 – круговые движения тазом в одну сторону;

4-6 – то же в другую сторону;

7-8 – руки вниз и расслабленно потрясти кистями.

Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2. И. п. – стойка ноги врозь.

1-2 – наклон в сторону, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, согнуться, вдоль тела вверх;

3-4 – и. п.;

5-6 – то же в другую сторону.

Повторить 5-6 раз. Темп средний.

4. Дыхательная разминка

1. Встать прямо ненапряженно и опустить руки вдоль туловища.

2. Выдох. Начать медленный вдох. По мере наполнения легких плечи поднимаются, затем без задержки делать выдох, опуская плечи.

3. С вдохом по мере наполнения легких плечи медленно отводить назад, сводя лопатки, сближая за спиной руки. Затем медленно выдохнуть, выдвигая руки и плечи вперед, сжимая при этом грудную клетку. Руки и плечи не напрягать.

4. С вдохом наклониться вправо, растягивая левый бок. С выдохом вернуться в исходное положение. То же проделать влево. Шею, руки не сгибать, спину держать ровной.

5. Выдох. Медленно наклонить голову назад, сгибая позвоночник в грудном отделе, вдох. С выдохом наклонить голову вперед, сгибая позвоночник в грудном отделе, посмотреть на колени. Руки свободно висят вдоль туловища.

6. Вдох. Медленно, плавно скручивать позвоночник, отводя одну руку за спину, другую вперед, делая выдох. При возврате в исходное положение делать вдох. Бедра неподвижны. Повторить то же в другую сторону (упражнение очень эффективно).

7. Выполнять круговые движения плечами, имитируя движения гребца на байдарке. Сначала левым плечом, затем правым и обоими одновременно. Дыхание произвольное.

Все упражнения дыхательной разминки можно выполнять в течение 6-10 минут. По окончании расслабиться и отдохнуть.

5. Дыхательная гимнастика по А. Н. Стрельниковой

Упражнение 1. «Кулачки»

принять следующее исходное положение: стать прямо, голову поднять, ноги выпрямить и расставить на ширину плеч, стопы поставить параллельно друг другу, выпрямленные руки свободно опустить вдоль туловища. Все мышцы должны быть расслаблены.

После этого следует произвести короткий, шумный и резкий вдох, втягивая воздух через нос, и в то же время сильным движением необходимо сжать пальцы рук в кулаки. Далее спокойно вывести воздух через рот и одновременно разжать кулаки, выпрямив пальцы. Продолжить выполнение упражнения в той же последовательности: быстрый вдох и сжимание рук в кулаки – медленный выдох и разжатие пальцев, которое сопровождается расслаблением кисти

Упражнение требуется повторить не менее четырех раз. Далее нужно отдохнуть в течение трех-пяти секунд, после чего вновь провести упражнение четыре раза с последующим отдыхом, продолжающимся несколько секунд. Так сделать 24 раза.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОВЕРКА ПОНИМАНИЯ –

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩИХСЯ

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Пользование карманным ингалятором»

Проверить срок годности ингалятора.

1 балл

2

Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

1 балл

3

Интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.

1 балл

4

Сделать как можно более глубокий выдох. Плотно зажать губами мундштук. Голову слегка запрокинуть назад.

1 бал

5

Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно

баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

1 балл

6

Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

1 балл

7

После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок, и обязательно прополоскать рот водой и почистить зубы, для профилактики кандидоза.

1 балл

Максимальные баллы

7 баллов

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 баллов – неполный ответ,

0 баллов – ответ неправильный.

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Пользование пикфлоуметром»

Цель: Слежение за результатами пикфлоуметрии помогает пациенту вовремя распознать приближающийся астматический приступ. А врач по результатам теста может определить, насколько успешно контролируется заболевание, и принять решение о прекращении приема или назначении новых препаратов.

1 балл

2

Ход процедуры: Сдвиньте указатель до конца вниз. Это устанавливает измеритель в ноль.

1 балл

3

Встаньте. Сделайте глубокий вдох с открытым ртом. Держите пикфлоуметр в одной руке. Не держите пальцы на цифровой шкале.

1 балл

4

Быстро и крепко сожмите губы вокруг мундштука. Не закрывайте мундштук языком. Выдохните как можно быстрее и сильнее.

1 балл

5

Указатель поднимется вверх и остановится. Не трогайте указатель. Отметьте число, около которого остановился указатель.

1 балл

6

Запишите это число на листке бумаги или отметьте на графике.

1 балл

7

Повторите такой выдох еще два раза. Перед каждым выдохом сдвигайте указатель вниз. Каждый раз записывайте показания прибора.

1 балл

Максимальные баллы

7 баллов

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 баллов – неполный ответ,

0 баллов – ответ неправильный.

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Применение небулайзера»

Цели: доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного, получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).

1 балл

2

Показания: ринит, атрофические заболевания носа, носоглотки, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.

1 балл

3

Противопоказания: обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма, индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.

1 балл

4

Подготовка к процедуре:

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1 балл

5

Открыть небулайзер.

1 балл

6

Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата).

1 балл

7

Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру).

1 балл

8

Собрать небулайзер, проверить его работу.

1 балл

9

Присоединить мундштук или лицевую маску.

1 балл

10

Выполнение процедуры:

Объяснить пациенту ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие.

1 балл

11

Усадить пациента в удобном положении перед аппаратом или уложить.

1 балл

12

Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор.

1 балл

13

Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 минут, при необходимости с перерывом в 5 – 10 минут).

1 балл

14

Завершение процедуры:

Прополоскать пациенту полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут.

1 балл

15

Разобрать и обработать небулайзер.

1 балл

16

Вымыть и осушить руки.

1 балл

Максимальные баллы

16 баллов

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 баллов – неполный ответ,

0 баллов – ответ неправильный.

Задание по оформлению направления на спирографию

ГБУЗ ЦГБ г. Сибай

Направление в кабинет функциональной диагностики

на _________________________________

Ф. И. О. пациента

Возраст

отделение ________ палата ____

Медицинская карта № _____

Дата:______________Подпись м/с: ________________

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 баллов – неполный ответ,

0 баллов – ответ неправильный.

Задание для определения видов ингаляторов (написать под рисунками)

1. _____________________________

[pic]

2. ________________________________

[pic]

3. ________________________________

[pic]

4. _____________________________

[pic]

5. ________________________________

[pic]

6. _____________________________

[pic]

7. ____________________________

[pic]

8. ______________________________

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0 баллов – ответ неправильный.

Эталон ответов к заданию по определению видов ингаляторов:

1. Карманный ингалятор. 2. Спейсер. 3. Небулайзер. 4. Турбохалер. 5. Хандихалер. 6. Спинхалер. 7. Дискхалер. 8. Мультидиск.

Компетентностно - ориентированное задание

«Сестринский процесс при бронхиальной астме»

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике информационные данные:

1. Выделите настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы пациента и запишите их в бланк.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского ухода при сестринском диагнозе: частые приступы удушья.

Задачная формулировка

При сестринском обследовании медицинская сестра установила жалобы на: частые приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, кашель с отделением густой, вязкой мокроты; слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы частые, бледные, дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в 1 мин, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительных качеств. АД 130/85 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный [1].

Источник информации:

данные о пациенте

Настоящие проблемы пациента:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Приоритетные проблемы пациента:

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

Потенциальные проблемы пациента:

1. ____________________________________________________________

Цели

Краткосрочная цель:

____________________________________________________________________________________________________________________________

Долгосрочная цель:

____________________________________________________________________________________________________________________________

План сестринского ухода.

Независимые сестринские вмешательства:

1.__________________________________________________________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

5. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

6. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

7. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

8. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

9. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

10. ___________________________________________________________

______________________________________________________________

Зависимые сестринские вмешательства.

Выполнение врачебных назначений:

А._________________________________________________________________________________________________________________________

Б.____________________________________________________________ ______________________________________________________________

В.__________________________________________________________________________________________________________________________

Г.__________________________________________________________________________________________________________________________

Д._________________________________________________________________________________________________________________________

Взаимозависимые сестринские вмешательства:

1. ____________________________________________________________

______________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

Оценка сестринских вмешательств: ____________________________

_____________________________________________________________. Цель:__________________.

Бланк

Модельный ответ к компетентностно-ориентированному заданию

«Сестринский процесс при бронхиальной астме»

Компетентностно - ориентированное задание

«Неотложная помощь при бронхиальной астме»

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике информационные данные:

1. Окажите неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы.

Задачная формулировка

При субъективном исследовании выявлены жалобы на приступ удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением густой вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья предшествовали слезотечение и заложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст.

Источник информации:

данные о пациенте

1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

3. ____________________________________________________

4. ____________________________________________________

5. ____________________________________________________

6. ____________________________________________________

_______________________________________________________

7. _____________________________________________________

______________________________________________________

8.____________________________________________________________________________________________________________________

9. До прихода врача приготовить лекарственные препараты: ________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Бланк

Модельный ответ к компетентностно-ориентированному заданию

«Неотложная помощь при бронхиальной астме»

Приложение 6

ПЕРВИЧНОЕ ЗАКРЕПЛЕНИЕ

Решение кроссворда по теме «Бронхиальная астма»

[pic]

Вопросы:

По горизонтали:

1. Лекарственный препарат, бета2-адреномиметик для снятия бронхоспазма.

2. Лекарственный препарат, глюкокортикостероид для местного применения, применяемый при среднетяжелом и тяжелом приступах бронхиальной астмы.

3. Устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества.

4. Прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе — пиковую скорость выдоха.

5. Лекарственный препарат, альфа- и бета-адреномиметик, который расслабляет гладкие мышцы бронхов.

По вертикали:

1. Лекарственный препарат, содержащий бета-адреномиметики в комбинациях (фенотерол + ипратропия бромид), для лечения и профилактики острых приступов удушья при бронхиальной астме.

2. Полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов в легких называется «… лёгкое» (вставьте пропущенное слово).

3. Тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими лекарственными средствами в течение нескольких часов – это «астматический …» (вставьте пропущенное слово).

4. Лекарственный препарат, глюкокортикоидный гормон, обладающий противоаллергическим и противошоковым действием.

Эталон ответов к кроссворду по теме «Бронхиальная астма»

[pic]

По горизонтали:

1. сальбутамол

2. будесонид

3. небулайзер

4. пикфлоуметр

5. эпинефрин

По вертикали:

1. беродуал

2. немое

3. статус

4. преднизалон

Приложение 7

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ

Оценочный лист для подсчета баллов и оценивания уровня усвоения необходимых знаний, умений навыков

Ф. И. О. студента

Тестовый контроль

Пользование карманным ингалятором

Пользование пикфлоуметром

Применение небулайзера

Оформление направления

Определение видов ингаляторов

Компетентностно-

ориентированное задание № 1

Компетентностно-

ориентированное задание № 2

Решение кроссворда

Максимальное

количество

баллов

20

7

7

16

1

8

28

9

9

Всего: 98 баллов

11