УДК 725.5 (574)
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ СЕТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРСПЕКТИВНЫХ СИСТЕМАХ РАССЕЛЕНИЯ
Выполнил Магистр Искусствоведения (Архитектура) Перебоев Г.В.
Декабрь, 2016г.
THE BASIC PROVISIONS OF BUILDING THE NETWORK OUTPATIENT AND INPATIENT FACILITIES IN PROMISING SETTLEMENT SYSTEM
by M.Art(Arch) George V. Pereboev
December, 2016
В данной статье рассматриваются факторы, влияющие на актуальность постройки и/или расширения, реконструкции медицинского учреждения в данной системе расселения и способы их выявления.
This article discusses the factors affecting the urgency of construction and / or expansion, reconstruction of medical facility in a given settlement system and ways of detecting them.
Ключевые слова: Архитектура; градостроительство; медицинские сооружения; системы расселения.
Keywords: Architecture; urban planning; medical facilities; settlement system.
Принципиальные подходы к построению перспективной сети лечебно-профилактических учреждений базируются на основных установках Министерства здравоохранения по развитию системы здравоохранения [1] и учитывают следующие принципиальные медико-организационные и градостроительные положения.
В данный момент сохраняется и получает свое дальнейшее развитие этапность в системе организации медицинской помощи и ступенчатость в построении сети лечебно-профилактических учреждений. Отсюда - размещение медицинских учреждений, их типологию, структуру и мощность необходимо планировать таким образом, чтобы обеспечивалась взаимосвязь и преемственность в обслуживании больных, координация и. кооперирование деятельности всей системы медицинской помощи.
Развитие сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений определяться формированием систем городских и сельских поселений [2;3], объединенных общностью экономической базы, территориально-производственными и транспортными связями, единой сетью общественных центров социально-культурного обслуживания и другими градообразующими факторами.
Структура лечебно-профилактических учреждений в конкретных системах расселения соответствует специфике патологий населения и тенденциям ее изменения в будущем.
Предусматривается создание единой сети медицинских учреждений для обслуживания жителей, планируемой по нормативам потребности в стационарной помощи и поликлинической помощи с дифференциацией их по этапам организации и с размещением учреждений в центрах различных систем расселения.
Последовательность оказания медицинской помощи по-прежнему определяться характером, сложностью заболевания и методами обследования и лечения, а степень специализации - рациональным формированием системы взаимосвязанных организационно-функциональных элементов сети лечебно- профилактических учреждений.
Количество этапов оказания специализированных видов медицинской помощи и взаимосвязь поэтапных центров различны в конкретных условиях расселения [6]. От величины центров систем расселения и зон их влияния, т.е. от численности обслуживаемых контингентов будет зависеть функциональное содержание лечебно-профилактических учреждений, их структура и мощность.
Каждое лечебно-профилактическое учреждение будет иметь свое функциональное назначение, на основании этого занимать конкретное место в общей системе и выполнять соответствующие задачи.
С целью приближения медицинской помощи к населению и повышения уровня удовлетворения потребности населения во всех специализированных видах целесообразно предусматривать медицинское районирование или зонирование с выявлением оптимальных зон влияния конкретных типов учреждений в системе взаимосвязанных населенных мест.
Основные виды медицинской помощи необходимо приблизить к населению, а специализированные - централизовать, что требует создания соответствующей материально-технической базы и укомплектования высококвалифицированными кадрами. Это лучшим образом осуществляется в крупных многопрофильных и специализированных учреждениях, где эффективнее используются знания и опыт врачей, быстрее осваиваются прогрессивные методы диагностики и лечения, рационально эксплуатируется современная техника и т.п.
Приближение и централизация медицинской помощи достигается планированием единой сети на территории области, республики с четким определением, какие именно виды помощи могут быть представлены в пределах района, в учреждениях межрайонного значения и в учреждениях центров вышестоящих систем расселения.
При формировании сети лечебно-профилактических учреждений важно сохранить один из основных принципов здравоохранения - планомерность и пропорциональность развития внебольничных и стационарных видов помощи как взаимозависящих и взаимообуславливающих объем и качество медицинской помощи населению [6].
Структура больниц и поликлиник предусматривает целесообразное сочетание различных профилей специальностей в каждом конкретном учреждении с целью обеспечения комплексного лечения, создания полноценных лечебно-диагностических и других вспомогательных служб, рационального использования кадров и т.п.
Для того чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационарах или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, необходимо установить минимальную мощность различных типов учреждений, которая обусловит их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно- функциональных элементов - минимальной мощности отделения стационара и врачебной должности.
Современные требования к мощности специализированных отделений стационара определяются во многом типом учреждения. Например, мощность отделения в центральной районной больнице желательна в пределах 40-60 коек; в республиканских (краевых, областных) и городских больницах - не менее 60 коек, но более целесообразно в этих типах учреждений иметь отделения на 90-120 коек [7]. Такой мощности отделения возможны в крупных учреждениях.
В то же время в ряде систем расселения сохранится малое количество населения и низкая плотность. Следовательно, и в перспективе возможно функционирование небольших учреждений, где должны быть представлены основные виды медицинской помощи.
При построении модели перспективной сети лечебно-профилактических учреждений с учетом наличия контингентов больных в конкретных системах расселения могут быть приняты ограничения размера минимальной мощности отделения в пределах 30 коек (больничная секция) в сельской местности и 40 коек в городах. Если контингенты недостаточны для развертывания самостоятельного специализированного отделения на минимальную функциональную лечебную единицу, которая определяется в зависимости от местных условий, то этот вид помощи должен планироваться на вышестоящем этапе [9]. По ряду специализированных видов помощи в системе расселения с небольшим количеством населения и малой плотностью может быть принято решение о развертывании единого специализированного отделения для обслуживания взрослого и детского населения или, как вариант, - интеграция смежных специальностей в едином отделении.
По ряду узкоспециализированных видов помощи минимальной функциональной лечебной единицей целесообразное считать не отделение, а специализированное учреждение [8] определенной мощности или типовой корпус, например, психиатрическая больница на 500 коек, корпус детской психиатрии на 120 коек, корпус радиологической онкологии на 100 коек и т.д.
Для амбулаторно-поликлинических учреждений минимальная функциональная лечебная единица должна определяться по числу посещений, обеспечивающих полную нагрузку на врачебную должность.
При недостаточном количестве контингентов больных, а следовательно, и числа посещений можно принимать аналогичное стационару решение [10].
Вторым ограничением при формировании перспективной сети лечебно-профилактических учреждений будет минимальная мощность учреждения в зависимости от типа и его функционального назначения.
Совершенствование типов учреждений и увеличение мощности при одновременном сокращении их числа обусловлено происходящим процессом специализации и интеграции, созданием специализированных центров, дифференциацией больных по тяжести заболевания и необходимостью в различной степени интенсивности лечения и ухода и т.п.
Во избежание создания малых по мощности подразделений или необоснованного дублирования аналогичного профиля небольших отделений по нескольким стационарам города, а также учитывая, что многие учреждения системы городского здравоохранения обслуживают не только местных жителей, но и приезжих, в частности сельских, необходимо планировать единую структуру коечного фонда для города в целом независимо от подчиненности и ведомственной принадлежности.
При включении в перспективную сеть лечебно-профилактических учреждений исторически сложившейся сети необходимо учитывать объем их деятельности, территориальное размещение, материально-техническое состояние, определить возможность и целесообразность реконструкции и модернизации.
В связи с тем, что многие учреждения в настоящее время переуплотнены, при разработке перспективного плана развития сети следует наметить: какое количество коек или приемов для каждого учреждения подлежит уменьшению, определить сроки приведения их в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами и требованиями медицинской технологии, определить план профилизации и мощности существующих учреждений на перспективу.
Список использованной литературы:
http://egov.kz/wps/portal/Content?contentPath=%2Fegovcontent%2Fstate_plan〈=ru
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%8B
https://en.wikipedia.org/wiki/History_of_medicine
СНиП РК 3.02-08-2010 Лечебно-профилактические учреждения
СНиП РК 3.02-02-2009 Общественные здания и сооружения
Основы организации стационарной помощи. Под ред. А. Г. Сафонова, Е. А. Логиновой. М.: Медицина, 1976.
Проектирование больниц. Под ред. А. Г. Сафонова. М.: Стройиздат, 1977.
Системы и средства механизации в больницах. Капустин И. Н., Саватеев. А. А. М.: Медицина, 1979.
Грибниченко В. А. Тенденции в развитии основных типов учреждений здравоохранения.- В кн.: Актуальные проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения. ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашенко. М., 1980.
Грибниченко В. А. Современные тенденции в проектировании больниц. М., 1983.
