ЛЕКЦИЯ № 14
ТЕМА 3.2 КАТАРАЛЬНЫЙ И ТОНЗИЛЛЯРНЫЙ СИНДРОМЫ
Катаральный синдром.
В клинике ИБ катаральный синдром встречается чаще других. Это соответствует особенно широкому распространению гриппа и других ОРЗ вирусной и бактериальной природы. Их доля достигает 90% суммарной инфекционной заболеваемости, особенно велика она среди детей.
Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.
Симптомокомплекс ринита характеризуется заложенностью носа, насморком с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое).
Трахеит проявляется неприятными ощущениями (боли, саднение, царапанье) за грудиной, кашлем разной интенсивности, сухим или с отделением мокроты.
Фарингит характеризуется першением в горле, ощущением затруднения при глотании. Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.
Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса. Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии. Иногда возникает лающий кашель. У детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани. Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита.
Катаральный синдром инфекционного происхождения сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.
Собственно катаральный синдром при гриппе характеризуется преимущественным развитием ринита и трахеита. При этом их проявления не одинаковы в разные фазы болезни. Для 1-го дня типична заложенность носа со скудным серозным отделяемым из носа, кашель разной интенсивности, иногда надсадный, мучительный, без отделения мокроты. Со 2-го дня начинается насморк уже с относительно большим слизисто-гнойным отделяемым. Кашель становится продуктивным, мокрота скудная, отделяется с трудом.
Также изменяется картина зева. Сначала (1-й день болезни) в зеве наблюдается гиперемия, отечность слизистой мягкого неба, язычка с обильной мелкой зернистостью, несколько увеличенными тонзиллами (глотание безболезненно). В последующие дни гиперемия становится менее яркой, преобладают цианотичные тона, зернистость исчезает, проявляется сосудистый рисунок слизистой оболочки.
При парагриппе катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани), возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.
При аденовирусной инфекции основной симптомокомплекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка, характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита.
Бактериальные ОРЗ вызываются стафилококками, стрепто-, пневмококками и другими микроорганизмами. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита. Насморк с самого начала гнойный, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Для фарингита характерны гиперемия и гиперплазия задней стенки глотки. Мелкая зернистость отсутствует. Проявления общетоксического синдрома выражены умеренно.
При ИБ, протекающих с катаральным синдромом, госпитализация больных не обязательна. Основными критериями служат оценка тяжести состояния больных, наличие осложнений, наличие хронических заболеваний, учет возраста больных. Немедленной госпитализации подлежат больные с особотяжелым течением гриппа, так как развитие тяжелых осложнений и летальный исход.
Если больной остается дома, то организуется стационар на дому. Необходимым условием является постельный режим особенно в первые дни болезни. Обеспечивается необходимый уход. Назначается симптоматическая терапия.
Тонзиллярный синдром.
Острый тонзиллит наблюдается при разных ИБ. При большей части инфекций допустимо лечение больных на дому, при других Нр: дифтерия, туляремия – нужна госпитализация.
В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат 3 клинических признака:
- боли в горле
- увеличение и воспалительные изменения небных миндалин
- воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов
Все 3 признака могут достигать разной степени выраженности. Боли в горле – от незначительных до интенсивных, затрудняющих глотание. Увеличение миндалин может достигать или немного превышать границы передних небных дужек. При особенно значительном увеличении тонзиллы почти смыкаются, перекрывая глотку. Оценивается наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Также характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки зева.
Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных лимфоузлов. Наиболее типичным является углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез, что оценивается при пальпации.
Боли в горле с затруднением глотания, признаки острого тонзиллита при осмотре зева и верхний переднешейный регионарный тонзиллярный лимфаденит в своей совокупности определяют тонзиллярный синдром.
При ИБ местные воспалительные изменения в тонзиллах симметричны, двухсторонни и сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.
В клинической практике развитие острого тонзиллита с общетоксическим синдромом при отсутствии других локальных проявлений обозначают ангиной.
Кроме ангины тонзиллярный синдром характерен и для других ИБ, Нр: инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева, скарлатина, аденовирусная инфекция и другие. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями.
При инфекционном мононуклеозе признаки тонзиллярного синдрома наслаиваются на общетоксические проявления. Появляются боли при глотании, гиперемия зева. Тонзиллит фолликулярно-лакунарный. Миндалины покрыты бело-желтым налетом рыхло-творожистой консистенции. Налеты могут быть массивными, но не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем, растираются на стекле. Тонзиллит часто сочетается с назофарингитом, затруднением носового дыхания, гнусавостью голоса, храпом во время сна. Лимфаденит преимущественно заднешейный. Лимфоузлы плотные, отека подкожной клетчатки вокруг них нет.
Дифтерия зева: Отмечается отечность миндалин при более умеренной гиперемии зева. Налеты плотные, пленчатые (фибринозные). При распространенной форме налеты переходят с миндалин на небные дужки, язычок. Боли в горле чаще менее интенсивные, но могут быть интенсивными, исчезают при сохраняющихся налетах.
Выделяют тонзиллярный вариант течения при аденовирусной инфекции. При этом боли в горле незначительные, слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, сочная с характерной множественной мелкой зернистостью. Тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, иногда с белесоватым налетом. Может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем. Регионарный тонзиллярный лимфаденит выражен нерезко, лимфоузлы малоболезненны. Тонзиллярный синдром сочетается с признаками катара верхних дыхательных путей Нр: фарингитом.
При туляремии тонзиллярный синдром становится ведущим при возникновении ангинозно-бубонной формы. Он развивается постепенно. Тонзиллит развивается от катарального к пленчатому и некротическому, налеты сначала островчатые, а затем сливные. При некротизации и отторжении некротических масс образуется глубокая медленно заживающая язва. Регионарный лимфаденит захватывает не только передние, но и заднешейные, а также подчелюстные лимфоузлы.
При подозрении на дифтерию и туляремию больных госпмтализируют, при других заболеваниях госпитализация выборочная по клинико-эпидемиологическим данным.
