Л № 10: Тема: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ. ГЛПС.
Клещевой энцефалит.
- это природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЦНС.
Этиология.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Хорошо переносит низкие температуры и способен сохранять свою активность даже при замораживании, но легко инактивируется при высоких температурах. Может сохраняться в молочных продуктах при температуре 4 градуса в течение 2-х недель. Чувствителен к дез. средствам.
Эпидемиология.
Источник инфекции: - иксодовые клещи
- грызуны, птицы, хищники
Механизм передачи: трансмиссивный
Передача вируса человеку осуществляется через укусы инфицированных иксодовых клещей, либо при их раздавливании на коже. Заражение может происходить и алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока, полученного от зараженных животных.
Сезонность: весенне-летние месяцы
Клиника.
Инкубационный период: от 10 до 23 дней (чаще 7-14 дней).
Острое или даже внезапное начало. Заболевание начинается с резкого подъема температуры до 39-40 и выше, появления озноба, слабости, сильной головной боли, ломоты в теле, миалгий, повышенной чувствительности к различным внешним раздражителям, боли в глазных яблоках, тошноты, возможно, рвоты.
Сознание больных сохраняется, но они бывают заторможены, сонливы.
Внешний вид больного: яркая гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети груди. Конъюнктива гиперемирована, сосуды склер инъецированы.
Со стороны ССС: брадикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижается.
Уже с первого дня болезни могут появляться парестезии, чувство онемения участков кожи, парезы конечностей.
Выделяют следующие клинические формы заболевания:
- лихорадочная.
- менингеальная.
- менингоэнцефалитическая - с менингеальными симптомами наблюдаются галлюцинации, бред, возбуждение, могут быть судороги. Развивающиеся двигательные нарушения восстанавливаются очень медленно (в течение нескольких месяцев).
- полиомиелитическая - уже к 3-4-му дню болезни развиваются вялые парезы мышц шеи, туловища, конечностей. Больной не способен удерживать голову в вертикальном положении. При отсутствии движений в верхних конечностях развивается атрофия мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
- полирадикулоневритическая - развивается поражение корешков и периферических нервов, это проявляется нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей.
Диагностика.
1 клинические признаки
2 эпид. данные.
3 лабораторные методы - серологический метод направлен на обнаружение в парных сыворотках крови нарастания титра специфических антител.
Особенности ухода. Лечение.
- обязательная госпитализация
- строгое соблюдение лечебно-охранительного режима
- строгий постельный режим
- ограничение физической активности
- профилактика пролежней
- наблюдение за состоянием выделительных функций
Противоэнцефалитный гамма-глобулин в/м.
Дезинтоксикационная терапия.
Витаминотерапия.
ГЛПС
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
- острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся развитием лихорадки, выраженной интоксикации, поражением почек и развитием геморрагического синдрома.
Этиология.
Возбудитель - РНК-содержащий вирус. Возбудитель относительно устойчив во внешней среде, сохраняет активность при низких температурах, чувствителен к УФО, дез. средствам.
Эпидемиология.
Источник инфекции - мышевидные грызуны, которые выделяют вирус с мочой, испражнениями, слюной.
Инфицирование человека может происходить различными путями:
- воздушно-пылевым (при вдыхании пыли, содержащей испражнения грызунов).
- алиментарным (при употреблении в пищу инфицированных пищевых продуктов и воды).
- контактным (при прямом контакте с инфицированным грызуном или через инфицированные предметы внешней среды).
Больной человек эпидемической опасности не представляет.
Сезонность: летне-осенний период.
Восприимчивость: высокая.
В основном заражаются жители сельской местности, но могут заразиться и городские жители во время сезонных работ на садово-дачных участках, поездок в лес за ягодами, грибами и т.д.
Иммунитет: стойкий.
Клиника.
Инкубационный период составляет от 7 до 45 дней (чаще 2-3 недели).
В течении болезни выделяют периоды: - начальный
- олигурический
- полиурический
- реконвалесценции
Начинается остро: с подъема температуры тела до 39-41о, слабости, головокружения, выраженной головной боли преимущественно в лобно-височных областях, ломоты в теле, анорексии, сухости во рту, жажды. Особенно беспокоит боль в мышцах всего тела. В первые 3-4 дня болезни наблюдается расстройство зрения: снижается острота, появляется туман перед глазами. Характерна боль в пояснице, особенно усиливающаяся ночью.
Внешний вид больных: лицо красное, носогубный треугольник бледный, конъюнктивы и склеры инъецированы, веки набухшие. Кожа шеи, груди и плечевого пояса красная.
Через 2-5 дней температура снижается до субфибрильной, но состояние не улучшается, а наоборот, ухудшается. Уменьшается количество выделяемой мочи.
Олигурический период продолжается 2-12 дней.
Больных беспокоит интенсивная боль в пояснице, суточное количество мочи снижается до развития анурии. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Возникают различные кровотечения, появляется точечная геморрагическая сыпь. Характерно кровоизлияние в склеру в наружном углу глаза (симптом «красной вишни»). Больные плохо спят, заторможены, возможна спутанность сознания.
В ОАМ: характерна монотонная низкая относительная плотность мочи от, протеинурия. Гематурия, цилиндрурия.
Полиурический период наступает когда состояние больных начинает улучшаться, все симптомы, кроме сухости во рту, жажды, слабости, исчезают. Количество выделяемой мочи резко увеличивается до 5-10 л в сутки, особенно в ночное время (никтурия).
Период реконвалесценции наступает на 4-й неделе болезни и характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций организма.
Осложнения.
1 уремия
2 инфекционно-токсический шок
3 отек легких
4 разрыв капсулы почки
5 вторичные бактериальные инфекции (пневмонии, пиелонефриты)
Диагностика.
1 клиническая картина
2 эпид. данные
3 лабораторные методы - иммуноферментный анализ (на выявление в сыворотке крови специфических антител).
Особенности ухода. Лечение.
1 обязательная госпитализация
2 строгий постельный режим
3 тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками для профилактики пролежней
4 контроль за суточным диурезом
5 соблюдение санитарно-гигиенических правил
6 текущая дезинфекция
Полноценная молочно-растительная диета № 4, обильное питье.
Дезинтоксикационная терапия.
При тяжелом течении - преднизолон.
При развитии острой почечной недостаточности больного переводят в почечный центр для экстракорпорального гемодиализа.
Диспансерное наблюдение за пациентами осуществляется в течение года с ежеквартальным исследованием мочи.
