Л № 2: Тема: ВАЖНЕЙШИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
Главным условием успешной борьбы с ИБ является их ранняя диагностика.
В распознавании ИБ важное значение имеют расспрос больного и сбор анамнеза. Необходимо как можно подробнее выяснить историю развития заболевания.
Особое значение имеет эпидемиологический анамнез.
Цель сбора эпид. анамнеза – выяснение потенциального или возможного источника инфекции, а также установление механизма и путей заражения.
К основным методам диагностики ИБ относятся:
1 клинические
2 этиологические
3 лабораторные
I Клинические.
Проводится объективное обследование больного. Осмотр больного проводят поэтапно, оценивая каждую систему в отдельности. Особое внимание обращается на патогномоничные симптомы.
Патогномоничные симптомы – это симптомы, которые характерны для одного определенного заболевания.
Опорные симптомы могут встречаться при разных инфекциях, но для некоторых они особенно характерны.
Лихорадка.
Является частым проявлением инфекционных болезней. Лихорадка стимулирует обмен веществ, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и эффективность реакции иммунной системы.
По длительности лихорадка может быть:
- острая (до 2 нед)
- подострая (до 6 нед.)
- хроническая (свыше 6 нед).
Различают: - субфебрильную температуру тела
- умеренную лихорадку
- высокую
- гиперпиретическую
Типы лихорадки:
1) Постоянная лихорадка
В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С.
2) Послабляющая лихорадка
Суточные колебания температуры больше 1°С, причем утренний минимум выше 37°С.
3) Перемежающаяся лихорадка
Отличается суточными колебаниями температуры больше 1°С, причем минимум ее лежит в пределах нормы.
4) Истощающая (гектическая) лихорадка
Характеризуется резкими повышениями температуры на 2—4°С и падениями ее до нормы и ниже в течение суток.
5) Обратный тип лихорадки
Утренняя температура тела бывает выше вечерней.
6) Неправильная лихорадка
Разнообразные и неправильные суточные колебания.
7) Возвратная лихорадка
Отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами.
8) Волнообразная лихорадка (ундулирующая)
Периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями.
В течении лихорадки различают 3 периода: - нарастание температуры
- высокая температура
- снижение температуры
При инфекционных заболеваниях может быть падение температуры тела — гипотермия.
Лихорадка при инфекционных заболеваниях отличается от повышения температуры тела при других патологических процессах наличием симптомов интоксикации (слабость, недомогание, головная боль, нарушение ритма сна, возбуждение и другие).
При определении состояния сознания различают:
1) ясное сознание
2) сонливость
3) сопор (беспамятство, субкома)
4) кома
Изменение кожи слизистых оболочек.
При осмотре больного обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различного рода высыпания.
Высыпания на коже называются экзантемой.
Экзантемы делятся на первичные и вторичные.
К первичным относятся:
1) Розеола - пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета размером до 5 мм; при надавливании или растягивании кожи исчезает.
2) Пятно - отличается от розеолы величиной (от 5до20мм).
3) Эритема - обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен.
4) Геморрагии - кровоизлияния в кожу различной величины.
5) Папула — мягкий плоский узелок, слегка возвышающийся над кожей, размером от 3 до 5 мм.
6) Бугорок отличается от папулы наличием плотного образования в коже.
7) Пузырек (везикула) — ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной серозной или кровянистой жидкостью; часто везикула превращается в пустулу (содержимое пузырька мутнеет).
8) Волдырь— плотное, возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой, величиной от 5 мм до нескольких сантиметров.
Ко вторичным относятся чешуйка, пигментация, шелушение.
При хронических гепатитах выявляются — сосудистые звездочки (телеангиэктазии).
Энантема - высыпания на слизистых оболочках.
Лимфаденопатия.
Различают: - регионарный лимфаденит т.е. увеличиваются изолированные группы лимфоузлов, ближайшие к месту внедрения возбудителя.
- генерализованная лимфаденопатия, когда в патологический процесс вовлекается не менee 2—3 групп лимфоузлов.
Гепатолиенальный синдром.
Увеличение печени и селезенки.
При острых инфекционных заболеваниях характерно умеренное увеличение печени, край ее ровный, эластичный, слегка болезненный при пальпации.
При хронических процессах печень становится более плотной, нередко с неровной поверхностью.
Диарейный синдром.
Сочетается с общеинфекционным синдромом.
При поражении тонкой кишки развивается энтерический синдром. Испражнения становятся обильными, жидкими, водянистыми с комками неперевареной пищи со множеством пузырьков газа.
Для колитического синдрома характерен частый стул полужидкой консистенции коричневого цвета, с каждой дефекацией объем каловых масс уменьшается и испражнения могут состоять только из слизи, крови и гноя («ректальный плевок»). Ложные позывы, которые сопровождаются тенезмами.
Менингеальный синдром.
Общемозговые симптомы: резкая головная боль диффузного, распирающего характера, она нарастает и на высоте ее появляется внезапно, без предвестников, рвота. Иногда после рвоты состояние несколько улучшается, головная боль на непродолжительное время уменьшается, а затем вновь становится мучительной и нестерпимой.
Оболочечные симптомы можно разделить на З группы:
I.группа — гиперестезия органов чувств: непереносимость шума, громких звуков — гиперакузия, светобоязнь, любое прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения.
II группа симптомов — реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки.
III группа симптомов — мышечные тонические напряжения или контрактуры.
ригидность мышц затылка — попытка пассивно пригнуть голову больного к груди затруднена из-за напряжения мышц.
регидность мышц спины, которая приводит к максимальному разгибанию туловища, при этом ноги приведены к животу, а голова запрокинута назад (поза «легавой собаки»).
Симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном.
Симптомы Брудзинского:
- верхний - при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
- средний - такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.
- нижний - пассивное сгибание одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах приводит к аналогичному движению другой ноги.
У детей - симптомы напряжения и выбухания родничка, а также симптом подвешивания Лессажа.
Клиническое обследование инфекционного больного должно завершаться постановкой предварительного диагноза. Предварительный диагноз определяет дальнейшую тактику обследования и проведения противоэпидемиологических мероприятий.
II Этиологические.
Сюда относятся: выделение возбудителя ИБ, выявление специфических антител к нему.
К методам прямого обнаружения микроба-возбудителя в организме относятся:
А к косвенным методам:
серологические
иммунологические
аллергологические
III Лабораторные.
На общеклиническое исследование берется ОАК, ОАМ.
Биохимические методы используются для оценки функционального состояния различных органов и систем.
Микробиологический (культуральный) метод - проводится посев исследуемого материала на питательные среды с целью выделения и идентификации чистой культуры возбудителя.
Биологический метод. Он основан на заражении исследуемым материалом чувствительных лабораторных животных.
Выбор методов исследования производится в зависимости от характера предполагаемого у больного заболевания, свойств микроба-возбудителя, места его локализации и максимальной концентрации, путей выделения из организма и стадии болезни.
Результативность методов исследования во многом зависит от правильности забора материала на исследование, его хранения и доставки в лабораторию.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.
1) Ректороманоскопия
2) Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
3) Применение ультразвука
4) Лапароскопия
После получения результатов обследования больного и с учетом эпидемиологических данных устанавливают заключительный диагноз.
