Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний молочных желез
Земкова Е.А.
Научный руководитель: преподаватель высшей квалификационной категории дисциплины «Акушерство и гинекология»
Пруцкова Г.Н.
ГАОПУ СПО Балаковский медицинский колледж
О своей груди, безусловно, постоянно думают практически все женщины. Но далеко не всегда их мысли касаются действительно важных вопросов здоровья молочных желез. Гораздо чаще женщину беспокоит форма и размер груди. Подобное пренебрежение своим здоровьем может стоить слишком дорого. Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с болезненными ощущениями и дискомфортом в молочных железах: болезненное нагрубание, особенно перед менструацией, какие-либо уплотнения или даже непонятные выделения из сосков, никак не связанные с грудным вскармливанием. Причем, очень часто даже в этом случае женщины не придают особого значения своему состоянию.
А зря. Все это является симптомами, свидетельствующими о том или ином заболевании молочных желез, которое может прогрессировать и принимать хронические формы, самым негативным образом сказываясь на общем состоянии здоровья женщины и даже создавая угрозу для ее жизни.
Молочная железа является органом-мишенью для более чем 20 гормонов, в первую очередь, пролактина, стероидных гормонов яичников и гормонов щитовидной железы. Многочисленные исследования показали, что развитие и состояние молочных желез находятся в непосредственной зависимости от регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, состояния репродуктивной системы женщины, которая изменяется с возрастом, во время беременности, после родов и зависит от фазы менструального цикла. Следовательно, молочная железа является частью репродуктивной системы женщины. Среди гинекологических больных заболевания молочная железа встречаются в 2-3 раза чаще, чем среди здоровых женщин.
К настоящему времени достаточно хорошо разработана система диагностики и современного лечения заболеваний молочной железы и вместе с тем, постоянно растущее число лечебно-диагностических технологий опережает возможности своевременной корректировки программ реабилитационного и восстановительного лечения больных раком молочной железы.
Оздоровительная же практика сегодня недостаточна. В рамках «диспансеризации населения» проводится не оздоровление, а выявление скрытой патологии. Объем профилактической деятельности относится к объему лечебной работы как 1:10.
Актуальность проблемы подтверждает и статистика: более 40% женщин различных возрастов страдают в настоящее время тем или иным заболеванием молочной железы. Неутешительные цифры заставляют искать пути выхода из сложившейся ситуации. Известно, что болезнь дешевле и легче предупредить, чем лечить.
Эти обстоятельства, а также приказы министерства здравоохранения и социального развития РФ диктуют необходимость создания эффективных мер по их профилактике, ускорения разработки новой концепции оздоровления и повышения качества жизни женщин для дальнейшего применения в современной медицине.
Цель данного исследования – деятельность медицинской сестры в профилактике заболеваний молочной железы.
Объектом исследования: являются женщины репродуктивного возраста, пришедшие на прием к участковому врачу – гинекологу.
Предметом исследования: заболевания молочной железы.
Факторы риска заболеваний молочных желез
Специалисты, которые занимаются проблемой заболеваний молочных желез, в частности, рака, отмечают нечто общее, что можно назвать факторами риска. Факторы, предрасполагающие к заболеваниям молочной железы, можно разделить на две группы: внешние и внутренние.
К внешним факторам относят влияние радиации, климатических условий, состава почвы, воды, воздуха, нарушение обмена химических элементов, социальные условия проживания, уровень доходов, миграция, хронические стрессовые ситуации.
Внутренние же факторы - это адаптационно – восстановительная ответная реакция организма, генетические и эндокринные заболевания, состояние иммунной, вегетативной и центральной нервной системы.
Первый и, пожалуй, самый серьезный фактор риска - наследственность по материнской линии, то есть наличие рака молочной железы у родственниц первой степени родства (матери, сестры, тети). Учеными был обнаружен ген BRCA (от английского выражения breast cancer), который определяет предрасположенность к раку молочной железы.
Второй фактор риска - возраст. Рак молочной железы - это длительно развивающееся хроническое заболевание. Чем старше мы становимся, тем больше вероятность его развития.
По данным мировой статистики, у женщин в возрасте до 30 лет рак встречается редко. Приблизительно в 28 случаях на 100 тысяч, в возрасте от 30 до 40 лет рак обнаруживают в 80 случаях, до 50 лет - в 180 случаях, в возрасте 60-65 лет - у 255 женщин, в 70 лет и старше - в 363 случаях.
Возникновению рака молочной железы способствуют также различные гормональные нарушения. Такие заболевания, как миома, эндометриоз, полипы, стойкая гиперплазия слизистых, нарушение менструальной функции - все это факторы риска. Фактором риска является и слишком длинный репродуктивный период - раннее наступление менструации у девочек (ранее 10 лет) и позднее наступление менопаузы у женщин (после 55 лет).
Больше вероятности заболеть у нерожавших женщин. Фактором риска являются поздние первые роды (после 35 лет). Если сравнить страны с традиционно высокой рождаемостью и страны с низкой рождаемостью, то окажется, что в странах первой группы уровень онкологической заболеваемости гораздо ниже. Но все-таки, считают специалисты, лучше рожать поздно, чем не рожать вообще. Отсутствие послеродовой лактации и отказ от грудного вскармливания также может привести в дальнейшем к заболеваниям молочной железы. Мы в последнее время как-то забыли, что молочная железа - это не только составляющая женской красоты, но и детородный орган, обеспечивающий жизнь и здоровье потомков и самой природой предназначенный для вскармливания младенца. Природа мстит за отказ от этой важнейшей функции.
Одна из серьезных проблем - женское одиночество. Этот фактор усугубляется год от года. В мире все больше одиноких, не реализовавших свой потенциал женщин. А одиночество - это хронический стресс, который сам собой представляет фактор риска.
Причины заболеваний молочных желез
На сегодняшний день причин, способствующих развитию заболеваний молочной железы, предостаточно.
Основными из них :
1) Недосыпание, стрессы, продолжительные психологические нагрузки.
2) Гормональное состояние женщин страдает от бессонницы, абортов, хронических воспалительных процессов половой сферы (аднекситы, маститы, сальпингофориты, эндометриоз и иные). У тех женщин, которые перенесли более трех абортов, риск появления мастопатии возрастает в три-четыре раза.
3) Наследственную предрасположенность.
4) Нарушения в гормональном статусе организма вследствие бесконтрольного самостоятельного приема таблетированных гормональных контрацептивов, их чередование.
5) Заболевания пищеварительных органов, которые приводят к нарушению синтеза стероидных гормонов (холангиты, гепатиты, колиты, холециститы и иные), а также к нарушению всасывания всех требуемых для их синтеза веществ, незаменимых аминокислот, витаминов.
6) Различные эндокринные заболевания, а также состояния, которые сопровождаются нарушением обменных процессов (заболевания надпочечников, гипер- либо гипофункция щитовидной железы, гипертоническая болезнь, метаболический синдром, сахарный диабет, опухоли внутрисекреторных желез и др.).
7) Бедное микроэлементами и витаминами питание, при котором часто употребляются продукты быстрого приготовления, жаренные и копченые блюда. Употребление еды, бедной клетчаткой (растительная пища, крупы и т.п.).
8) Наличие вредных привычек, способствующих интоксикации организма (алкоголь, курение, длительные прием лекарственных средств).
9) Чрезмерное увлечение солярием, наличие профессиональных вредностей.
Методы обнаружения различных заболеваний груди
Несмотря на широкий арсенал средств по постановке диагноза заболеваний: маммография, дуктография молочной железы, ультразвуковая эхография, морфологическое исследование, магнитно-резонансная томография женщине очень важно постоянно оставаться внимательной к себе и периодически проводить самообследование.
Самообследование необходимо проводить 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации, то есть в первой половине цикла. Оно включает осмотр белья, оценку общего вида желез, состояние кожи, ощупывание в положении лежа и стоя у зеркала, желательно при принятии душа, обследование соска.
Причем, нужно обращать внимание на все признаки ассиметрии грудных желез, изменения цвета груди и околососкового кружка, усиление венозного рисунка, изменения формы сосков, на боли в грудных железах и с чем они связаны.
Таким образом, самообследование является одним из важнейших методов, позволяющих своевременно обнаружить различные заболевания груди и обратиться к специалисту. Данный метод помогает выявить болезнь на ранних стадиях, которые излечимы современными медицинскими средствами.
Профилактика заболеваний молочных желез направлена на предупреждение развития болезни, построенной с учетом готовности женщины заниматься своим здоровьем. Для этого необходимо разработать новые организационные формы информационно-просветительской работы – лекции, семинары, школы женского здоровья, круглые столы, обучение приемам самообследования и множеству факторов ответственного отношения к здоровью, включающих диету – сбалансированность качества и количества, психологический комфорт дома и на работе, а также использование ряда медикаментозных средств, способствующих повышению иммунитета выносливости.
Профилактические мероприятия подразделяются:
Индивидуальные и общественные.
Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни.
Формирование индивидуального подхода осуществляется квалифицированным специалистом, который определяет комплекс диагностических и лечебно – профилактических мероприятий, включающих организацию рационального питания, регулярное выполнение физических упражнений и регуляцию настроения.
Общественная профилактика включает систему политических, социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно – технических, санитарно – гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государством и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье.
Помимо этого профилактические мероприятия подразделяются на первичные, вторичные и третичные.
Первичная профилактика – это вмешательства, направленные на предупреждение возникновения болезни, устранения ее причин.
Вторичная профилактика – это вмешательства, направленные на то, чтобы замедлить или остановить развитие заболевания у больных.
Третичная профилактика – мероприятия, направленные на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь проявилась.
Меры профилактики заболеваний молочной железы
Секс
Грудь реагирует на неприятности в личной жизни весьма чутко. Положительное влияние оказывают массаж груди, оргазм, когда в кровь попадают необходимые для молочных желез гормоны. Однако с медицинских позиций отсутствие оргазма является причиной неудовлетворенности и как следствие приводит к развитию мастопатии, фиброзно-кистозных болезней, раку молочной железы. Сексуальная удовлетворенность женщины, частота и регулярность половой жизни одна из мер профилактики заболеваний молочной железы.
Беременность
Нормальная беременность, наступившая до 30 лет, — залог здоровой груди.
Оптимальным с учетом медицинских и социальных условий являются первые роды в 20-22 года, две-три беременности и родов на протяжении репродуктивного возраста, кормление ребенка грудью не менее года, тщательное предохранение с целью исключения абортов.
Простые упражнения
Грудь покоится на своеобразной мышечной подушке, которую образуют большая и малая грудная мышцы. Эти мышцы следует укреплять с помощью физических упражнений.
Холодная вода
— отличное тонизирующее средство, она заставляет клетки гладких мышц сокращаться и подтягивает природный "бюстгальтер". Можно также протирать кожу груди кубиками льда.
Ежедневный уход за грудью
Область декольте — исключительно деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица. Для ежедневного ухода подойдет увлажняющий гипоаллергенный крем. Что касается кремов, которые предназначены для "быстрого и эффективного увеличения груди на три размера", их безопасность пока что не доказана. Кожа груди выглядит ухоженной, если женщина принимает поливитаминные комплексы и использует неочищенные масла.
Диетическая профилактика злокачественных опухолей
Диетическая профилактика злокачественных опухолей является самым эффективным направлением противораковой борьбы. Ученые разработали диетические рекомендации по профилактике рака, которые состоят из ограничительной и расширительной части.
Соблюдение этих рекомендаций играет важную роль в профилактике заболеваний молочных желез, особенно для женщин критического возраста (45–55 лет), когда резко возрастает частота онкологических заболеваний.
Профилактика избыточного веса.
Исследования показали, что наличие избыточного веса встречается у 22% женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы и у 58% больных раком молочной железы после 40 лет. Информация о дефиците химических элементов при различных заболеваниях молочной железы и женской репродуктивной системы открывает новые возможности для индивидуализации назначаемого лечения и мер профилактики.
Доказано, что в профилактике заболеваний молочной железы грудное
вскармливание играет основную роль.
Считается, что риск заболевания раком молочной железы снижается на 5% с каждым дополнительным месяцем лактации. При суммарной длительности грудного вскармливания 24 месяца и больше защитный эффект наблюдался даже через 50 лет после последней лактации.
При выявлении нарушений репродуктивной системы необходимы следующие меры:
1. Консультация гинеколога-эндокринолога и определение гормонального состояния.
2. При отсутствии эндокринной патологии на фоне интенсивной психо-эмоциональной перегрузки (на работе, во время учебы и/или в семье) с целью профилактики гормонального истощения рекомендуется максимально исключить вредное воздействие на организм данных факторов. Проконсультироваться со специалистами по поводу сбалансированного питания, использования антиоксидантно-метаболической терапии. .
3. В случае прерывания беременности происходит дисгормональная и психо-эмоциальная перестройка организма, в результате которой меняется обмен веществ, возникает дефицит ряда микроэлементов.
Профилактика мастита при беременности
Профилактическими мероприятиями мастита в период беременности являются следующие:
1) своевременное выявление у беременных существующих заболеваний внутренних органов, анемий, генитальных и других инфекций, повышение противомикробных защитных сил организма;
2) обучение беременных женщин правильной технике прикладывания ребенка к груди, кормления и сцеживания молочной железы;
3) подготовка по время беременности сосков молочных желез в виде контрастного душа.
4) медикаментозная регуляция уровня лактации, направленная как на повышение количества вырабатываемого молока, так и на временное снижение или полное его подавление;
5) местное применение холода, физиотерапевтических средств, молокоотсосов, имитирующих сосательные движения ребенка;
6) личная гигиена.
Профилактика мастита после родов
Желательно сразу после родов приложить ребенка к груди.
С одной стороны, этот прием благотворно сказывается на психоэмоциональном и физическом состоянии ребенка. С другой стороны, раннее прикладывание ребенка к груди позитивно влияет и на эмоциональное состояние матери, является мощным фактором, устраняющим функциональные нарушения в молочной железе.
Профилактика семейного рака молочной железы
Особенно остро проблема рака молочной железы стоит перед женщинами, в семьях которых уже встречалось это заболевание. Так, по данным научных источников, среди кровных родственников больных женщин рак молочной железы встречается в 8,5 раза чаще, чем во всей популяции.
Очевидно, что данная проблема связана с генетически обусловленной неэффективностью противоопухолевой защиты организма.
Итак, можно долго спорить о том, что полезно и что не полезно для молочной железы. Здесь нужно помнить одно: не полезно загорать без меры, особенно тем женщинам, у которых есть патологические процессы в грудной железе. Нельзя допускать травмы груди. Крайне нежелательны послеродовые маститы.
Сегодня надежды на повышение продолжительности жизни и обеспечение ее качества связаны не только с высокими технологиями наномедицины, исследованиями стволовых клеток, поиском новых геропротекторов, но и с осознанным принятием каждого человека ответственности за свое здоровье. Необходимо помнить, что проведение самообследования, а также своевременное выполнение назначенных специалистом дополнительных методик обследования сможет помочь сохранить не только красоту и здоровье, но и жизнь.
В целях усиления профилактической работы и раннего выявления заболеваний молочной железы был издан приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №154 от 15.03.06 «Об оказании медицинской помощи при заболеваниях молочной железы». Суть данного приказа в том, что женщины различного возраста (20—39 лет и старше 40 лет) должны проходить обследование и анкетирование в смотровом кабинете.
Описание методов исследования
В практической части исследования был использован метод социологического опроса (анкетирование). Анкета состояла из 12 вопросов. В основу анкеты были положены пункты факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет из вкладыша к медицинской карте амбулаторного больного согласно выше упомянутому приказу, а также вопросы из теоретической части работы
В течение 2-х недель проводилось анкетирование среди женщин репродуктивного возраста, пришедших на прием к врачу – гинекологу в ГУЗ ЦРП женская консультация №1 г. Балаково.
Цель метода: выявить потенциальную группу риска среди женщин данной категории, их осведомленность о факторах риска и мерах профилактики заболеваний молочных желез, дать практические рекомендации по проведению самообследования.
Всего было протестировано 50 женщин репродуктивного возраста. Для получения более полной информации был использован принцип анонимности опроса, что не противоречит медицинской этике. Анализ анкет позволил выявить потенциальную группу риска среди женщин репродуктивного возраста, их осведомленность о факторах риска и мерах профилактики заболеваний молочных желез.
Актуальность темы подтвердило на практике проведенное исследование.
Благодаря анкетированию, проведенному на базе женской консультации, была выявлена осведомленность женщин репродуктивного возраста о факторах риска и мерах профилактики заболеваний молочных желез.
Кроме того, при анализе полученных результатов был сделан вывод, что женщины репродуктивного возраста с недостаточной информированностью, не соблюдающие определенных требований к своему здоровью, составляют потенциальную группу риска заболеваний молочных желез (от10до30%). Поэтому и были даны практические советы и рекомендации по профилактике заболеваний молочных желез: ведь одной из главных задач медицинской сестры должно стать информирование женщин о значимости мер по профилактике заболеваний данного органа.
Рекомендации по профилактике заболеваний молочной железы
1) Естественное грудное вскармливание до 1-1,5 лет
2) Знать навыки противостояния стрессу
3) Регулярно заниматься самообследованием молочных желез
4) Проходить профилактические осмотры и исследования у врачей
5) Вести физически активный и здоровый образ жизни
6) Использовать правильно подобранный бюстгальтер
7) Соблюдать осторожность при принятии солнечных ванн,
8) Не пренебрегать своей детородной функцией
9) Рационально питаться, с соблюдением легкой диеты
10) Удерживать вес в рекомендуемых границах
11) Отказаться от вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем)
12) Заниматься физической культурой и спортом
В программе «Здравоохранение-2020» уже сформулирована переориентация на первичную медико-санитарную помощь, предполагающая раннюю диагностику и профилактику заболеваний. В этом контексте медицинские сестры могут сыграть особо важную роль в формировании медицинской активности населения, в санитарном просвещении, в организации образовательных программ, в повышении мотивации пациентов к переходу от теоретического знания профилактики к ее практическому применению.
Вопросы роли медсестринского ухода постоянно поднимаются и изучаются на мероприятиях разного уровня. Так, при участии фонда «Бристол-Маейрс Сквибб» уже успешно реализован ряд проектов по улучшению качества медсестринского ухода, в том числе в области ранней диагностики и профилактики. Конкретными результатами в этой сфере может поделиться и наш колледж, один из грантополучателей Фонда «Бристол-Маейрс Сквибб» по программе «Bridging Cancer Care». В частности, в рамках проекта, реализованного в 2010-2011 гг., проводились мероприятия по просвещению населения города Балаково и Балаковского района на радио и телевидении, распространялись буклеты, были организованы консультации онколога. Помимо этого в трех поликлиниках города была введена должность «координатор медицинского ухода». Наконец, в результате совместной с американскими коллегами работы по пересмотру программы обучения медсестер в Балаковском медицинском колледже была введена дисциплина «сестринское дело при онкологических заболеваниях». Кроме того, анализ работы кабинетов маммографии показал рост количества женщин, прошедших исследование, на 40%. Количество же больных раком молочной железы четвертой стадии, которым впервые был установлен этот диагноз, снизилось с 8% до 4,1%.
За счет раннего выявления проблем, угрожающих здоровью членов семьи, медицинские сестры могут обеспечить принятие мер для их решения на самом раннем этапе.
Планируется расширить роль медсестер в профилактике и диагностике онкологических заболеваний, поскольку в настоящее время функции среднего медицинского персонала в лечении онкологических больных сводятся к выполнению лишь медикаментозных назначений. На сегодняшний момент уже назрела потребность в смещении роли медицинской сестры от технического исполнителя назначений врача в сторону его высококвалифицированного помощника по уходу и обеспечению высокого уровня оказания медицинской помощи.
Исходя из выше изложенного, следует понимать, что проблема профилактики заболеваний молочной железы касается уже не только ученых и врачей, занимающихся ее изучением, но и обычных людей. И задача государства в том, чтобы обеспечить эффективную информационно-просветительскую работу с населением по данной проблеме, мотивировать на лучший самоконтроль здоровья организма. Безусловно, ключевая роль в этом должна принадлежать среднему медицинскому персоналу, ведь именно медицинская сестра является жизненно важным звеном в оказании всесторонней и эффективной помощи больному. Кроме того, неоценимую помощь в информированности населения могут оказать и волонтеры – студенты, учащиеся и просто молодежь, распространяя буклеты, брошюры, санитарные бюллетени и т.д., а также средства массовой информации.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2006 № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»
2. Алясова А.В. Заболевания молоченой железы. Профилактика и методы лечения.
3. Асеев А. В. Отношение студентов медицинского института к онкологическим больным. // Вопросы онкологии. - 1992. - № 7. - 851-854 с. 4. Бирюкова Н. В. Роль медсестры в профилактике рака (на примере рака молочной железы) / Н. В.Бирюкова // Медицинская сестра.-2013.-№2.-с.17-22
5. Магазаник Н. А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 1991. -
110,c.
6. Петровский Б. В. Вопросы врачебной этики и современность. // Вестник
Российской АМН. - 1996. - № 11. - 3-5 с.
7. Проект балаковского медицинского колледжа поддержан международным грантом. // Саратовские вести от 24.02.2014 г.
8. Российская ассоциация Маммологов. Руководство для женщин «Это надо знать», М., 2011.
9. Угрюмов В. Л. О медицинской деонтологии. // Клиническая медицина. - 1993. –№3. - 9-11 с.
10. Чайка В.К. Ретроспективная оценка факторов риска возникновения заболеваний молочных желез / В.К. Чайка, С.А. Ласачко, А.А. Трегубенко // Медико-социальные проблемы семьи. – 2013. – т. 14, № 4. – с. 4-7.
11. Яровинский М. Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). //Медицинская помощь. - 2012. - № 5. - 32-39
16
