КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Л № 3: Тема: БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И Б. САЛЬМОНЕЛЛЁЗ. ПТИ. БОТУЛИЗМ.
Брюшной тиф.
Брюшной тиф – острое антропонозное заболевание с фекально – оральным механизмом передачи, характеризуется поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, интоксикацией, розеолезно – папулезной сыпью.
Этиология.
Возбудитель Salmonella typhi относится к роду сальмонелл. Устойчива во внешней среде. В воде может сохраняться до нескольких месяцев. Сохраняется в различных пищевых продуктах, на поверхности овощей, фруктов, предметах обихода. Может размножаться в молоке. Хорошо переносит умеренное охлаждение, но при нагревании до 60 градусов погибает через 3-4 минуты, а при кипячении – почти моментально. Быстро погибает при высушивании и под действием прямых солнечных лучей. Чувствительна к дез средствам.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной и бактерионоситель. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, реже со слюной и грудным молоком. Выделение возбудителя происходит с конца инкубационного периода, иногда не прекращается в период реконвалесценции.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой.
Сезонность – летне-осенний период.
Восприимчивость – всеобщая
После перенесенного заболевания – пожизненная невосприимчивость.
Клиника.
Инкубационный период от 3 до 25 дней, чаще - 14 дней.
Начальный период начинаться постепенно. С нарастанием симптомов интоксикации. Температура тела повышается медленно ступенеобразно. Период продолжается 4-7 дней и заканчивается, когда температура устанавливается на высоких значениях.
К концу 1-ой недели болезни выявляется бледность кожных покровов, язык обложен серовато-белым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям, задержка стула.
Период разгара. Температура постоянно держится на высоком уровне. Интоксикация ярко выражена. Больной вялый, адинамичный, заторможенный, иногда негативно настроен к окружающим. При тяжёлом течении развивается тифозный статус: характеризуется галлюцинациями, бредом, нарушением сознания.
На 8-й день в области живота и нижних отделов груди может появиться розеолезная сыпь. Розеолы сохраняются 4-5 дней, а затем исчезают. Брадикардия, АД снижено.
Период угасания: температура снижается литически. Исчезают признаки интоксикации.
Однако могут наступить обострение или рецидив.
Обострения наступают в период ранней реконвалесценции, но еще до нормализации температуры. Рецидивы (возвраты) наступают уже при нормальной температуре и прекратившейся интоксикации.
Предвестники рецидива: длительный субфебрилитет, подсыпание розеол в период реконвалесценции, длительное отсутствие нормализации размеров печени и селезенки.
Характеризуется быстрым нарастанием симптомов и более легким коротким течением.
Осложнения.
Осложнения подразделяются на: специфические и неспецифические.
Специфические связаны с развитием болезни: кишечное кровотечение, прободение кишечника.
Неспецифические обусловлены присоединением вторичной инфекции: пневмония, стоматит и другие.
Диагностика.
Основывается на клинической картине, эпидемиологических данных, лабораторных исследованиях.
Но современное течение брюшного тифа может быть атипичным. Поэтому есть правило: у всех лихорадящих больных с неустановленным диагнозом и высокой температурой более 5-ти дней берут кровь на бак. исследование.
Кровь на гемокультуру берут 10-15 мл из вены и засевают на желчный бульон.
Госпитализация. Особенности ухода.
Обязательная госпитализация в инфекционный стационар.
В течение всего лихорадочного периода и 6-7 дней после нормализации температуры должен соблюдаться строгий постельный режим. С 7-8 дня нормальной температуры разрешается сидеть, с 10-11 дня – ходить.
Уход за кожными покровами, слизистыми оболочками.
Следить за регулярностью стула.
Соблюдение санитарно-гигиенических правил.
Проведение текущей дезинфекции.
Лечение.
Диета № 4 и большое количество жидкости.
Рекомендуется легко усвояемая и щадящая пища (стол 4а). Пищу дают небольшими порциями 4-5 раз в сутки. После 12-15 дня нормализации температуры диету расширяют, переходя к общему столу. Но после выписки в течение 10-15 дней нельзя употреблять жирную, соленую, острую пищу.
Этиотропная терапия.
Дезинтоксикационная терапия.
Выписка производится после полного клинического выздоровления, но не ранее 21-23-го дня с момента нормализации температуры и после проведения 2-х кратного бактериологического исследования кала, мочи и однократного – дуоденального исследования.
После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с систематическим обследованием (моча,кал,желчь).
Паратифы А и Б.
В основном сходны с Брюшным тифом, но имеют свои особенности:
По этиологии: Salmonella paratyphi A
Salmonella paratyphi B
По источнику инфекции: при паратифе А – больной и бактерионоситель
при паратифе Б – больной, бактерионоситель, животные (крупный рогатый скот).
Клинические особенности:
Паратиф А:
Острое начало. Первые признаки: тошнота, рвота, понос. Может сочетаться с катаральными явлениями. Течение тяжелое. Чаще развиваются рецидивы.
Паратиф Б.
Протекает легко или в среднетяжелой форме.
Сальмонеллез.
-это острое инфекционное зооантропонозное заболевание, характеризующееся развитием интоксикации и поражением ЖКТ.
Этиология.
Микробы рода Salmonella устойчивы в окружающей среде. В комнатной пыли могут сохраняться до 80-ти дней, в замороженном мясе, яйцах, сырах – более 1 года. В молочных и готовых мясных продуктах размножаются, не изменяя органолептических свойств и внешнего вида продукта. Хорошо и длительно переносят низкие температуры. Подвержены действию высоких температур.
Эпидемиология.
Источник инфекции: животные (крупный рогатый скот, лошади, свиньи) и люди (больные и носители), птицы (водоплавающие, голуби, куры).
Механизм передачи: фекально-оральный.
Пути передачи: - пищевой; - водный
Клиника.
Инкубационный период от нескольких часов до 3-х дней, в среднем 12 час.
Особенности клиники зависят от формы и варианта болезни.
Клиническая классификация сальмонеллезов.
1. Локализованная (гастроинтестинальная) форма:
- гастритический вариант
- гастроэнтеритический
- гастроэнтероколитический
2. Генерализованная форма:
- тифоподобный вариант
- септический
3.Бактерионосительство:
- острое
- хроническое
- транзиторное
Чаще встречается гастроинтестинальная форма сальмонеллеза. Характерно острое начало заболевания с симптомами интоксикации. Повышается температура тела. Одновременно или немного позже присоединяются диспепсические расстройства.
Гастроэнтеритический вариант течения типичный для этой формы болезни. Одновременно с подъемом температуры появляются схваткообразные боли в животе в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота и жидкий водянистый, обильный с резким неприятным запахом стул, который может иметь зеленоватую окраску (цвета болотной тины). Частота дефекаций в сутки может достигать 15-20 и более раз. Кожные покровы бледные, тахикардия, гипотония. При развитии выраженного обезвоживания могут быть судороги в мышцах верхних и нижних конечностей.
Гастритический вариант встречается редко. В клинике доминируют признаки гастрита: боль в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, приносящая кратковременное улучшение. Изменений стула не наблюдается.
Гастроэнтероколитический вариант проявляется, если боль смещается в нижние отделы живота. Стул становится скудным с примесью слизи и прожилками крови.
Генерализованная форма встречается редко.
Осложнения.
Инфекционно-токсический шок
Диагностика.
1. Бактериологический метод
Для анализа собирают испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, подозрительные пищевые продукты.
2. Серологический метод
Госпитализация. Особенности ухода.
Необходимость госпитализации определяется эпидемическими и клиническими показаниями. Обязательно госпитализируются лица декретированной группы.
При уходе за больными необходимо:
- строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил
- проведение текущей дезинфекции
- наблюдение за характером стула
- наблюдение за диурезом
- наблюдение за чистотой ягодиц и области заднего прохода
Лечение.
1. промывание желудка (3% раствор питьевой соды; тёплый раствор перманганата калия)
2. диета №4, при улучшении состояния стол № 2 и далее стол № 15. Обильное питье (пероральная регидротация) (оралит, регидрон).
3. энтеросорбенты, вяжущие, спазмолитики
Выписка производится после полного выздоровления и 3х отрицательных результатов бак.посева кала.
Пищевые токсикоинфекции.
Это группа заболеваний, которые возникают при употреблении в пищу продуктов, обсемененных патогенной и условно-патогенной флорой.
Этиология.
Наиболее частыми возбудителями являются протей, стафилококк, клостридии и другие.
Эпидемиология.
Источник инфекции: человек, сельскохозяйственные животные и птицы. Источником ПТИ стафилококковой этиологии являются лица, страдающие гнойными инфекциями и животные больные маститом.
Механизм передачи - фекально-оральный
Путь передачи – алиментарный
- водный
Особенно опасно обсеменение продуктов, не подвергающихся термической обработке.
Клиника.
Инкубационный период от 2-4 час до 48 час.
После кратковременного дискомфорта (вздутие и урчание в животе тошнота) в течение 1-го часа возникает многократная рвота, одновременно или чуть позже появляется сначала жидкий каловый стул, а затем водянистый обильный зловонный стул до 15 раз в сутки. Интоксикация.
Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией и степенью обезвоживания.
Диагностика.
1 эпидемиологические данные
2 клиническая картина
3 лабораторные данные
Бактериологическое исследование – для анализа берут подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды желудка.
Лечение.
1.Промывание желудка слабо-розовым раствором перманганата калия или 3% раствором соды.
2.Оральная регидротация
Ботулизм
острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы с развитием парезов, параличей различных мышечных групп.
Этиология.
Возбудителем является анаэробная грамположительная палочка Clostridium botulinum. Она имеет споры и вегетативные формы, которые вырабатывают ботулотоксин. Споры устойчивы к внешним воздействиям, выдерживают кипячение в течение 5 часов, но при автоклавировании погибают через 30 мин. В анаэробных условиях и при оптимальной температуре (22 - 35оС) споры превращаются в вегетативные формы, они менее устойчивы к факторам внешней среды и при кипячении погибают через 5 мин.
Эпидемиология.
Сапрозооноз.
Возбудитель ботулизма распространён повсеместно. Он обнаруживается в почве, воде, на растениях, пищевых продуктах.
Основным резервуаром возбудителя являются травоядные животные, рыбы, ракообразные. Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу инфицированных продуктов домашнего консервирования. Для окружающих больной ботулизмом не опасен.
Клиника.
Инкубационный период короткий 6-12 час, в среднем 4-6 час, но может удлиняться до недели, в зависимости от дозы ботулотоксина. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.
Для ботулизма характерно острое и внезапное начало. В клинике доминируют признаки неврологических расстройств. В начальном периоде часто выявляются признаки гастроэнтерита. Они сохраняются от нескольких часов до суток, затем полностью исчезают и в клинической картине доминируют неврологические симптомы.
В зависимости от преимущественного поражения отдельных органов и систем условно выделяют 3 варианта заболевания:
1 с преобладанием диспепсических расстройств
2 с нарушением зрения
3 с нарушением дыхания
1. Появляются сухость во рту, жажда, чувство распирания желудка, метеоризм. Температура в норме или умеренно повышена. Через несколько часов появляются признаки расстройства глотания сначала твёрдой, а затем жидкой пищи.
2. Преобладают признаки нарушения зрения: снижение остроты зрения, туман, сетка перед глазами, двоение, больные плохо различают близкорасположенные предметы. Затем появляется одно или двухстороннее опущение век, расширяются зрачки и почти не реагируют на свет. Голос гнусавый, головокружение, головная боль, мышечная слабость.
3. Это наиболее тяжелая форма. Начинается с пареза дыхательных мышц, который приводит к ограничению подвижности межреберных мышц и диафрагмы. Затрудняется вдох, возникает ощущение сдавления в груди. Появляется одышка. Больной занимает вынужденное положение – сидя. Увеличивается частота дыхательных движений (30-70 в мин.), развивается патологическое дыхание Чейн-Стокса.
Осложнения.
1. Острая дыхательная недостаточность
2. Пневмония
3. Миозит
Диагностика.
Направлена на выявление ботулотоксина в крови и других средах организма, остатках пищи.
Биологический метод
Лечение и уход.
1. Обязательная госпитализация
2. Промывание желудка и высокие сифонные клизмы; солевые слабительные.
3. Для нейтрализации токсина вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку.
4. Антибиотики.
5. Дезинтоксикационная терапия
При уходе нужно следить за функцией внешнего дыхания. Если больные не в состоянии питаться сами, им проводят зондовое или парентеральное питание. В течение первых нескольких дней – строгий постельный режим.
