Лекция по анатомии и физиологии на тему: «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
ЖКТ имеет длину около 10 м, делится на полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку. В глотке пищеварительный канал перекрещивается с дыхательным каналом. После прохождения пищевода через диафрагму он расширяется, образуя желудок. Желудок переходит в тонкую кишку, которая делится на двенадцатиперстную, тощую, подвздошную. Подвздошная кишка впадает в толстую кишку, начальным отделом которой является слепая кишка с червеобразным отростком. За ней следует восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная, прямая кишка, которая заканчивается анусом.
Пищевые продукты содержат белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли и воду. В пищеварительном тракте происходит механическая обработка пищи (измельчение), химическая (расщепление под действием ферментов, пищеварительных желез, расположенных по ходу ЖКТ).
Пищеварительные железы – слюнные, желудочная, поджелудочная, кишечные железы, печень. Все вместе выделяют в сутки около 8,5 л сока. Из них – 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л поджелудочного сока, 2,5 л кишечного, чуть больше литра желчи. В эти соки входят органические и неорганические вещества.
Органические вещества – ферменты (биологические катализаторы), ускоряющие процесс расщепления сложных молекул. Белки – до аминокислот, углеводы – до глюкозы, фруктозы, галактозы (моносахариды), жиры – до глицерина и жирных кислот. Все эти вещества способны всасываться в слизистую пищеварительного тракта, поступать в кровь и лимфу, усваиваться клетками.
Полость рта делится на два отдела – преддверие рта и собственно полость рта.
Преддверие рта – щелевидное пространство между губами, щеками, зубами и деснами. При сомкнутых зубах оно сообщается с собственно полостью рта позади больших коренных зубов. Ротовое отверстие ограничивают верхняя и нижняя губы. Кожа губ переходит в слизистую оболочку рта, которая, продолжаясь на альвеолярные отростки челюстей, образует уздечки верхней и нижней губ. А, плотно срастаясь с надкостницей, образует дёсны.
Полость рта идет от зубов до входа в глотку. Сверху она ограничена твердым и мягким нёбом, снизу – мышцами, образующими диафрагму рта. На нижней поверхности ротовой полости лежит язык. Под языком, по сторонам от средней линии, видны сосочки, на которых открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Задний отдел нёба образован мышцами, задний край мягкого нёба свободно свисает и имеет посредине выступ – язычок. Нёбо отделяет полость рта от полости носа и глотки. По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Между дужками, в углублении, с обеих сторон располагаются нёбные миндалины. В состав мягкого нёба и дужек входят мышцы, наиболее крупными являются: мышца, поднимающая нёбную занавеску, и мышца, напрягающая нёбную занавеску.
Ротовая полость сообщается с глоткой через отверстие, которое называется зевом. Он ограничен сверху мягким нёбом, с боков – дужками, снизу – корнем языка.
Язык (lingua) – мышечный орган. В слизистой языка находятся специфические вкусовые нервные волокна. Изменение его формы, положения имеет значение в акте речи и жевания. В языке различают тело, верхушку, корень. Верхняя выпуклая поверхность – спинка. Слизистая снабжена многочисленными выростами – сосочками, они придают ему бархатистый вид. Различают грибовидные, листовидные и желобовидные сосочки (содержат вкусовые нервные окончания), конусовидные и нитевидные сосочки. Задний отдел спинки языка сосочков не содержит, имеет характерный узловатый вид вследствие скопления здесь лимфоидных узелков, которые составляют язычную миндалину.
Слюнные железы. В слизистой полости рта в большом количестве имеются мелкие слюнные железы. Помимо мелких желез в полости рта открываются протоки трех парных крупных слюнных желез – околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные.
Околоушная железа – самая большая, лежит на боковой поверхности лица, спереди и немного ниже ушной раковины. Ее выводной проток (длина 5-6 см) идет по наружной поверхности жевательной мышцы, прободает жировую ткань и щечную мышцу, открывается в преддверии рта, на уровне верхнего 2-го большого коренного зуба (семерки).
Подъязычная железа расположена на дне полости рта, поверх челюстно-подъязычной мышцы, покрыта только слизистой оболочкой, образует подъязычную складку между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Ее проток открывается рядом с поднижнечелюстной железой.
В полости рта определяются вкусовые качества пищи, степень пригодности для организма, первичная механическая и химическая обработка – измельчение путем разжевывания, пропитывание слюной, формирование пищевого комка и его проглатывание. Пища задерживается в ротовой полости не более 15-20 секунд. За счет ферментов слюны происходит частичное расщепление углеводов.
Слюна – секрет слюнных желез, слабощелочная жидкость, содержит ферменты амилазу и мальтазу, неорганические соли и муцин. Амилаза расщепляет крахмал до дисахаридов мальтозы (C12H22О11), а мальтАза расщепляет мальтОзу на 2 молекулы глюкозы (моносахарид). Муцин придает слюне вязкость, склеивает пищевой комок, делает его скользким, что облегчает проглатывание. Ферменты слюны, попавшей с пищей в желудок, в кислой среде прекращают свое действие, однако в той части пищевого комка, который еще не пропитался желудочным соком, действие продолжается.
Глотка (pharynx) имеет форму трубки, вверху прикрепляется к основанию черепа, на уровне C6-C7 переходит в пищевод. В полости глотки происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. Глотка лежит позади носовой, ротовой полости и гортани, делится на три части – носовую, ротовую и гортанную. В полость глотки открываются 7 отверстий – 4 в носоглотке (хоаны), 2 слуховых отверстия (соединяются с полостью среднего уха), ротовая часть глотки (через зев) и вход в гортань и пищевод.
На боковых и задних стенках носоглотки имеется скопление лимфоидной ткани (трубные, глоточные миндалины), следовательно, у входа в глотку располагается кольцо лимфоидной ткани: глоточная, трубные, нёбные, язычная (кольцо Пирогова - Вальдейера).
Стенка глотки состоит из слизистой, подслизистой, фиброзной, мышечной и наружной защитной соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Фиброзная оболочка плотная, выполняет роль мягкого скелета глотки. Мышцы делятся на продольные и циркулярные. Циркулярные – сжиматели (констрикторы), различают верхние, средние и нижние констрикторы. Продольные мышцы поднимают глотку.
Пищевод (esophagus) – это узкая длинная трубка, соединяющая глотку с желудком, начинается на шее на уровне C6, заканчивается на уровне D11, длина приблизительно 25-30 см. В спавшемся состоянии поперечный диаметр примерно 22 мм. Пищевод имеет сужения: первое сужение находится у его начала (C6), второе сужение – на уровне раздвоения трахеи (D4), третье – в месте, где пищевод проходит через диафрагму.
Стенки пищевода состоят из адвентиции (наружной защитной оболочки), мышечной, слизистой и подслизистой.
Адвентиция – наружная оболочка, позволяет пищеводу изменять величину поперечного диаметра
Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного, с продольным расположением волокон, и внутреннего, с циркулярным, круговым расположением волокон. Круговой слой в конце пищевода имеет утолщение, выполняющее роль сфинктера. Это утолщение у новорожденных развито плохо, чем объясняется частое срыгивание после кормления.
Слизистая оболочка состоит из не ороговевающего многослойного эпителия и волокнистой соединительной ткани. В органах ЖКТ самый толстый слой – слизистый.
Подслизистый слой – рыхлая волокнистая соединительная ткань, в которой много желез и лимфатических фолликул.
Слизистая и подслизистая вместе образуют продольные складки для продвижения пищевого комка – дорожку.
Акт глотания: измельченная, пропитанная слюной пища движениями языка, губ и щек формирует пищевой комок. Пища перемещается к корню языка, как только она коснулась корня и мягкого нёба, рефлекторно возникает глотательное движение. Поскольку это рефлекторный акт, в этот момент задерживается дыхание, надгортанник закрывает дыхательный путь, пищевой комок попадает в начальный отдел глотки. Сильные сокращения мышц глотки проталкивают комок в пищевод, возникает волнообразное сокращение мышц пищевода. Путь ото рта до желудка занимает 6-8 сек., если пища твердая; жидкая пища проходит по пищеводу за 2-3 сек.
Желудок (gaster, ventriculus) – расширенная часть пищеварительного канала. На уровне D11 пищевод расширяется и превращается в желудок. Он располагается в верхнем этаже брюшной полости, в надчревье, большая его часть лежит слева от средней плоскости, в левом подреберье. Величина желудка значительно изменяется в зависимости от его наполнения. У новорожденных всего 5 см в длину, у взрослых объем желудка от 1 до 3-х литров.
В желудке различают переднюю и заднюю стенки, вогнутый край желудка (обращен вправо и вверх) – малая кривизна, выпуклый край (направлен влево и вниз) – большая кривизна. Часть желудка, примыкающая к месту входа пищевода в желудок, называется кардиальной (cardia). Слева от нее образуется куполообразное выпячивание – дно, свод желудка. Средняя часть желудка – тело. Часть, переходящая в двенадцатиперстную кишку - привратниковая или пиллорическая (pillories).
Стенки желудка состоят из 4-х оболочек – слизистой, подслизистой, мышечной, серозной.
Слизистая (внутренняя): красновато-сероватого цвета, имеет большое количество складок, направленных в области малой кривизны преимущественно продольно (дорожка). Помимо этого имеются возвышения желудочного поля, на которых находится много желудочных ямочек, в ямочках открываются железы желудка, они выделяют желудочный сок. Различают собственные желудочные железы, расположенные в области дна и тела, и пиллорические, расположенные в привратниковой части. Собственные железы выделяют соляную кислоту (HCl), слизь, ферменты.
Подслизистая выражена хорошо, в ней проходит много нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.
Мышечная оболочка состоит из клеток, расположенных в 3 слоя – продольный слой, круговой слой, косой слой. В привратниковй части круговой слой утолщается, формируя сфинктер привратника. Слизистая оболочка в этом месте образует круговую складку, при сокращении сфинктера она совершенно отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ЖЕЛДУКЕ.
В желудке под действием желудочного сока происходит переваривание пищи. Желудок является депо, где принятая пища может находиться от 4 до 10 часов.
Желудочный сок – это бесцветная прозрачная жидкость, с кислой реакцией, в состав сока входят: ферменты пипсин, гастриксин, липаза. Они действуют при определенной кислотности (pH) среды, расщепляют сложные белковые молекулы (пипсин, гастриксин) до полипептидов. Под действием пипсина происходит створаживание белка молока (казеин). Это обеспечивает его задержку в желудке. Муцин предохраняет слизистую желудка от самопереваривания. В состав муцина входит витамин B12, называемый внутренним фактором Касла, при участии которого образуется антианемический фактор. Спирт, попавший на слизистую желудка, ослабляет слизистый барьер и способствует возникновению гастрита и язвенной болезни желудка.
Пустой желудок периодически сокращается через каждые час-полтора, это голодные сокращения. Период сокращений длится 10-15 мин., сменяется периодом покоя. При отсутствии пищи в желудке сок железы не выделяют. Через 5-10 минут после начала еды железы начинают секретировать сок, процесс секреции продолжается до тех пор, пока пища находится в желудке. Характер секреции (состав сока, объем его выделения) зависит от качества и количества пищи. Больше сока выделяется на хлеб; растительные белки перевариваются труднее, чем животные. Период секреции 200 г хлеба в среднем 10 часов, 200 г мяса – 8 часов, 600 г молока – 6 часов. Больше кислотности выделяется при приеме мясной пищи, меньше – при молочной. Сильным сокогонным действием обладает мясной бульон (первое блюдо) Кроме химических раздражителей большую роль в возбуждении желез желудка играют еще механические раздражители (объем и консистенция пищи); жир, крепкий раствор сахара тормозят секрецию желудочного сока, наши эмоции (печаль, обида, тревога, гнев, страх) также тормозят секрецию желудочного сока. Перистальтик – волнообразное сокращение. Перистальтические волны сокращения начинаются от входа в желудок, это способствует продвижению пищевой кашицы к привратнику. Если сфинктер привратника открывается, то содержимое желудка идет в двенадцатиперстную кишку. Если сфинктер не открывается, то кашица будет отбрасываться обратно. Открытие и закрытие сфинктера регулируется из двенадцатиперстной кишки, где особую роль играет соляная кислота. После выхода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку сфинктер закрывается и до тех пор остается в таком состоянии, пока реакция в кишке под влиянием излившихся туда щелочных соков вновь не станет щелочной. После этого новая маленькая порция жидкой пищевой кашицы из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.
Тонкая кишка (intestinum tenue) начинается от привратника на уровне L1, заканчивается в правой подвздошной ямке, где переходит в слепую кишку. Длина тонкой кишки 5-7 м, диаметр уменьшается сверху вниз. Она делится на три отдела: начальный (двенадцатиперстная кишка), второй отдел – тощая кишка, третий отдел – подвздошная кишка. Между 2-м и 3-м отделами нет определенной анатомической границы, приблизительно 2/5 – тощая, 3/5 – подвздошная.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum), дуаденит – начальный отдел тонкой кишки. В ней различают верхнюю (нисходящую) часть, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. На уровне L1-L2, слева, она образует резкий изгиб, переходя в тощую кишку. Слизистая тонкой кишки имеет бархатистый вид за счет покрывающих ее ворсинок (от 18 до 40 на 1 мм2). Ворсинка – это вырост слизистой оболочки, В центре – лимфатический сосуд, по периферии – кровеносные капилляры. В верхних отделах тонкой кишки слизистая толще, ворсинок больше, хорошо выражены циркулярные складки. На всем протяжении в стенке кишки имеется большое количество крипт. Это трубчатые углубления эпителия. В эти крипты открываются железистые клетки. В тонкой кишке разбросаны одиночные лимфоидные узелки и групповые узелки лимфоидной ткани.
Мышечная оболочка состоит из наружного продольного слоя и внутреннего циркулярного.
Воспаление тонкого кишечника – энтерит (enteron – кишка).
Поджелудочная железа (pancreas) - это удлиненный орган дольчатого строения, со средней массой 70-80 г, длиной 12-15 см, который является железой внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции; смешанная секреция.
В качестве экзокринной секреции железа вырабатывает панкреатический (поджелудочный) сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в переваривании. Он имеет щелочную реакцию, содержит около 40 ферментов, которые переваривают белки, жиры и углеводы; расщепление идет до конечных продуктов переваривания, пригодных к всасыванию. Ферменты, расщепляющие белки – трипсин, хемотрипсин; расщепляющие жиры – липаза (до глицерина и жирных кислот); углеводы расщепляют амилаза, мальтаза.
Как эндокринная (внутр.) железа выделяет в кровь гормоны (инсулин, глюкаген), протоков нет. Железы внешней секреции имеют протоки.
Поджелудочная железа расположена позади желудка, на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве. По отношению к позвоночнику лежит поперечно, имеет головку, тело, хвост. Головка – утолщенная часть, прилежит к двенадцатиперстной кишке. Тело (средняя часть) имеет форму трехгранной призмы, лежит на уровне L1. Хвост – суженная часть, направлена влево, прилежит к селезенке. В толще железы, на всем ее протяжении проходит ее проток. Он открывается вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой капсулой, брюшина покрывает железу только спереди.
Воспаление поджелудочной железы – панкреатит.
Печень (hepar) – крупная железа, массой 1,5 кг, лежит в брюшной полости, в правом подреберье, имеет верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную) поверхности. Передний край острый, задний тупой, прижат к диафрагме. Печень покрыта брюшиной с трех сторон, за исключением заднего края. В печени выделяют 2 доли – большую правую и малую левую. На диафрагмальной поверхности доли разделяются серповидной связкой. На висцеральной поверхности имеются продольные и поперечная борозды. Они отделяют квадратную и хвостатую доли. К квадратной доле прилежит желчный пузырь, а к хвостатой – нижняя полая вена. Поперечная борозда называется воротами печени. Через ворота проходят: печеночная артерия, воротная вена, желчный проток, лимфатические сосуды и нервы.
Брюшина, переходя с печени на желудок, образует малый сальник, в котором имеется отверстие. Под брюшиной, покрывающей печень, находится соединительнотканая (Глиссонова) капсула. Она отдает в вещество печени тонкие прослойки, которые делят печень на дольки. Долька – это структурно-функциональная единица печени. В центре каждой дольки вертикально проходит центральная вена, от которой радиально отходят печеночные балки. Они образованы печеночными клетками, которые называются гепатоцитами. Между балками проходят кровеносные и желчные капилляры. Печеночная артерия доставляет гепатоцитам питательные вещества и кислород. Венозная кровь, которая притекает в печень по воротной вене, очищается от ядовитых веществ, и вся кровь поступает в центральную вену дольки, а затем собирается в 2-3 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Гепатоциты образуют желчь, которая по капиллярам оттекает от дольки, сливается в более крупные протоки, а затем в печеночный проток.
Желчный пузырь (vesica biliaris, cholicistis) прилежит в переднем отделе к висцеральной поверхности печени, имеет грушевидную форму, в нем выделяют дно, тело и шейку. Шейка продолжается в пузырный проток длиной 3,5 см. Пузырный проток соединяется с общим печеночным, образуя общий желчный проток (ductus choledochus) длиной около 7 см, который впадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, как правило, вместе с протоком поджелудочной железы. Отверстие закрыто сфинктером Одди. Желчный пузырь, являясь депо желчи, обеспечивает концентрирование желчи за счет всасывания воды.
Стенка состоит из слизистой, небольшой подслизистой, мышечной, серозной оболочек (кроме стороны, вплотную прилегающей к печени).
Функции желчи: эмульгирует жиры, оказывает бактерицидное действие на многие микроорганизмы, стимулирует перистальтику, активизирует ферменты (липазу).
Границы печени: верхняя совпадает с проекцией диафрагмы, нижняя не выходит из-под края реберной дуги.
Функции печени: это центральная лаборатория организма, которая участвует во всех видах обмена – синтезирует заменимые аминокислоты, белки свертывания (протромбин, фибриноген), синтезирует строительный белок альбумин, жироподобные вещества – липоиды (холестерин, который входит в состав нервных оболочек, в состав многих гормонов). Печень синтезирует желчь, участвующую в переваривании жиров, и активизирует пищеварительные ферменты. Печень является депо гликогена (углеводный обмен), депо некоторых витаминов, химических элементов (железо, магний и др.), микроэлементов; это депо крови (в сутки в печени задерживается 1,5 л крови). Печень выполняет обезвреживающую функцию.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ДВЕНАДЦИТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ.
Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в процессе пищеварения. В нее изливаются протоки: желчный, панкреатический, протоки кишечных желез (собственных). В слизистой образуются гормоноподобные вещества, которые регулируют функции желудка, печени, поджелудочной железы. Здесь находится датчик ритма, который регулирует сокращение тонких мышц и ворсинок. Сок поджелудочной железы – бесцветная жидкость щелочной среды, содержит протеазы (трипсин и хемотрипсин), липазы, амилазы, нуклеазы, эластазы и др. Ферменты активизируются щелочной средой и желчью, особенно липаза. Желчь эмульгирует жиры. Кишечный сок содержит более 20 ферментов. Таким образом, в двенадцатиперстной кишке наиболее активно расщепляются белки, жиры, углеводы и другие питательные вещества. Белки - до аминокислот, жиры – до глицерина и высших жирных кислот, углеводы – до глюкозы. Здесь же активно происходит всасывание жиров в лимфу, остальное всасывается в кровь. В других отделах тонкой кишки эти процессы завершаются.
Двенадцатиперстная кишка обеспечивает регуляцию и координацию работы отделов пищеварительной системы за счет выработки гормоноподобных веществ.
Толстая кишка (colon) начинается слепой кишкой, которая лежит в правой подвздошной ямке и продолжается в ободочную кишку, в которой выделяют 4 части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Восходящая и поперечная части образуют печеночный угол толстой кишки, поперечная и нисходящая – селезеночный.
Слепая кишка имеет червеобразный отросток – аппендикс, это лимфоидный орган.
Сигма лежит в левой подвздошной ямке, продолжается в малый таз, где на уровне S3 переходит в прямую кишку.
Длина толстой кишки около 2-х метров. Толстая кишка имеет больший диаметр по сравнению с тонкой. Продольные мышцы расположены в виде трех лент, на ее поверхности видны вздутия – гаустры. На поверхности толстой кишки имеются жировые придатки, похожие на сережки, их нет на тонкой кишке. Слизистая образует полулунные складки, как по спирали, ворсинок нет, содержит солитарные фолликулы.
Прямая кишка (rectum, proctus) лежит в малом тазу, в верхнем отделе имеет расширение – ампулу, нижний отдел сужен, называется анальным каналом, здесь находятся вертикальные складки (валики) – анальные столбы, между ними – анальные пазухи. Кольцевое пространство между пазухами и анальным отверстием называется геморроидальной зоной. Здесь находится венозное сплетение.
В области заднего прохода циркулярные мышцы, утолщаясь, образуют непроизвольный сфинктер. Снаружи, вокруг непроизвольного сфинктера имеется сфинктер, образованный поперечно-полосатыми мышцами.
Полностью брюшиной покрыт только верхний отдел прямой кишки, средний отдел покрыт частично, а нижний выходит из полости брюшины.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ.
Основная функция – всасывание воды, остатков питательных веществ, депонирование кишечного содержимого, формирование и эвакуация каловых масс. Слизистая вырабатывает небольшое количество сока, содержащего немного ферментов и много слизи.
В толстой кишке находится огромное количество бактерий, основной представитель – кишечная палочка (Esherichia coli). Кишечная микрофлора, находящаяся с организмом человека в симбиозе, называется нормальной микрофлорой кишечника. Человек для микрофлоры является жилищем и источником питательных веществ. Нормальная микрофлора расщепляет целлюлозу, синтезирует витамины группы B и группы K, обладает антагонистическим действием по отношению к патологической флоре и патологическим грибам, вырабатывая антибиотики. Нарушение состава нормальной микрофлоры – дизбактериоз.
Всасываются: в ротовой полости – углеводы, ЛВ, алкоголь; в желудке – вода, ЛВ, алкоголь, некоторые токсины; в тонкой кишке всасывается все; в толстой – вода и то, что осталось.
