Учебная методическая разработка для преподавателей

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное образовательное учреждение СПО

«Балаковский медицинский колледж»

Методическая разработка

для преподавателей

МДК 04.03. «Технология оказания медицинских услуг»

Раздел: Личная гигиена тяжелобольного пациента.

Профилактика пролежней.

Тема: «Личная гигиена пациента. Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья. Уход за кожей и естественными складками»

Специальность: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело»

Количество часов: 4 часа

Составила преподаватель:

Казимирова Т.А.

Утверждено на заседании ЦМК ОСД

Протокол № 3 от «16» ноября 2015г.

Балаково 2015 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Выписка из календарно – тематического плана.

2. Мотивация.

3. Пояснительная записка.

4. Этико – деонтологическое обеспечение. Правила техники безопасности.

5. Цель занятия.

6. Теоретический материал.

7. Контролирующий материал.

8. Оснащение.

9. Глоссарий.

10. Литература.

Введение

В течение многих веков человек уделяет особое внимание личной гигиене. В каждый исторический период предметы и средства, используемые для ухода за кожей, волосами, ногтями, зубами, постоянно совершенствуются. Уже в детстве ребенка обучают гигиене: чистить зубы, умываться, мыть руки, голову, причесываться.

Оптимально, когда правила гигиены соблюдаются всеми людьми. Опрятность и подтянутость, тщательность в одежде и аккуратность во внешнем виде импонирует всем. В то время, как небрежность, особенно неприятный запах, педикулез опускают человека в глазах других людей.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванн, а так же при выделении продуктов жизнедеятельности.

В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Принципы ухода:

• безопасность (предупреждения травматизма);

• конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);

• уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);

• общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

• независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

• инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям по ФГОС III поколения, для использования на доклинических занятиях в рамках специальностей «Лечебное дело» (углубленной подготовки), «Сестринское дело» (базовый уровень).

В соответствии с ФГОС, после изучения данной темы студент должен овладеть профессиональными компетенциями:

- ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

- ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

- ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

- ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

- ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

- ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

- ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

- ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Студенты должны овладеть общими компетенциями:

- ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;

- ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определённых её руководителем.

- ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

- ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

- ОК 5. Использовать информационно – коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

- ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с руководством, коллегами, потребителями.

- ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

- ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, т.к. считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана. Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, т.к. это является ее прямой обязанностью. Она должна убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода нужны не только знания, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолевать повышенную раздражительность пациента. Сдержанное ровное и спокойное отношение к пациенту тех или иных манипуляций по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и уход их выполнения. Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер, медсестра должна:

• тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет

• оградить пациента ширмой

• попросить других пациентов выйти из палаты

• после подачи судна, мочеприемника оставить пациента одного.

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Студенты: бригадир называет отсутствующих студентов, производится взаимоконтроль внешнего вида, дневников.

2. Формулировка темы, ее мотивация

3 минуты

Преподаватель: сообщает тему, акцентирует внимание на ее значимость, сообщает план занятия.

Студенты: внимательно слушают преподавателя, записывают тему занятия в дневниках.

3. Определение целей занятия

3 минуты

Преподаватель:

сообщает цели занятия

Студенты: слушают преподавателя, задают вопросы, записывают цели занятия в дневник.

4. Работа над изучаемым материалом

140 минут

Преподаватель:

раздает задание, продолжает инструктаж, наблюдает за работой,

исправляет ошибки, организует помощь и взаимопомощь, разъясняет проблемные проблемы.

Студенты: выполняю самостоятельную работу по алгоритмам действий, работают по вопросам согласно карте самостоятельной работы.

5. Закрепление нового материала

20 минут

Преподаватель : проводится устный

фронтальный опрос и индивидуальный опрос, оценивает и комментирует ответы.

Студенты: отвечают на вопросы, выполняют задания, задают вопросы.

6. Подведение итогов занятия. Задание на дом.

10 минут

Преподаватель: отмечается, все ли студенты в равной степени справляются с заданием, подчеркиваются положительные и отрицательные стороны деятельности студентов. Определяется степень достижения целей, выставляются отметки в бригадирский журнал. Называет литературу

для подготовки домашнего задания

Студенты: слушают преподавателя,

проводят анализ своей работы на занятии. Записывают рекомендации, задают вопросы. Записывают рекомендации к домашнему заданию.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студент должен

Знать:

• Принципы гигиенического ухода;

• Правила сборки и транспортировка грязного белья;

Уметь:

• Сменить постельное и нательное белье пациенту;

• Ухаживать за кожей и естественными складками;

• Провести профилактику образования опрелостей;

• Обтирать кожу с легким массажем спины;

• Подать судно и мочеприемник;

• Ухаживать за наружными половыми органами и промежностью;

• Обучить пациента и его семью элементам ухода за кожей и естественными складками;

• Создать пациенту необходимое положение в постели.

Владеть:

• Техникой приготовления постели.

УЧЕБНАЯ КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ТЕМЕ:

«ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ. УХОД ЗА КОЖЕЙ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ»

2. Подготовка к выполнению сестринских манипуляций:

   • Смена постельного белья;

   • Приготовление постели;

   • Транспортировка и хранение грязного белья;

   • Уход за кожей и естественными складками

   • Уход за наружными половыми органами

Приготовить все необходимое для отработки практических манипуляций согласно алгоритму действий м/с.

3. Выполнение сестринских манипуляций.

• Для выполнения манипуляций необходимо разделиться на малые группы.

• Распределить роли м/с и консультанта.

• Отработать практические манипуляции согласно алгоритму действия.

• Смена постельного и нательного белья.

• Приготовление постели.

• Транспортировка хранения грязного белья.

• Уход за кожей и естественными складками

• Уход за наружными половыми органами

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Положение пациента в постели

Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния, пациент принимает то или иное положение в постели.

1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, обслуживать себя.

1. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, изменить положение.

2. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния.

Положение пациента может в известной мере характеризовать состояние пациента.

В зависимости от заболевания, пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку, положение Фаулера, Симса см. рис. 1) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушки, валики, подголовники и другие специальные приспособления. Особенно это необходимо пациентам, длительно находящимся в пассивном и вынужденном положениях.

[pic]

Рис. 1

Требования к постельному белью. Приготовление постели пациента.

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати – хорошо натянута, с ровной поверхностью (рис.2)Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

[pic] Рис.2

Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпускают матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простынь. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке. Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное.

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту. Постельное белье всегда должно быть сухим и чистым. Это условие для предотвращения появления пролежней.

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медицинская сестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным и удобным.

Для этой цели лучше всего использовать функциональную кровать (см. рис. 2)., состоящую из 3 подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени(см. рис 3). [pic] Рис.3

В настоящее время имеются весьма современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников (см. рис.4,5)

[pic] Рис.4

[pic] Рис.5

ЗАПОМНИТЕ!

Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания и состояния.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. приготовьте необходимое оснащение.

1. сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

2. получите согласие пациента на выполнение манипуляции

3. поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

4. по ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

5. узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

6. если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите доврачебную помощь.

Смена постельного и нательного белья.

Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных пациентов. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно обшит клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 7-10 дней, и по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений.

Сменить постельное белье можно двумя способами.

Первый способ (продольный) применяют в случае соблюдения пациента постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели.

При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню (см.рис. 6, а, б, в).

[pic] Рис. 6 (а,б,в)

Второй способ (поперечный) применяют в случае соблюдения строго постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели. Медицинская сестра грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют (см.рис. 7,а, б).

[pic] Рис.7(а, б)

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (см.рис. 8, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного (см.рис. 8, б).

[pic] Рис. 8а,б

УХОД ЗА КОЖЕЙ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ.

Кожа пациента должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо ежедневно проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль особенно в подмышечных впадинах, в складках: кожи, под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополни­тельно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и ки­шечника. Пациента, следует мыть в ванне или под душем не ре­же 1 раза в день. Если ванна или душ противопоказаны, то кроме ежедневных умываний, подмывания, мытья рук перед каж­дым приемом пиши и после туалета, необходимо каждый день об­тирать тяжелобольного ватным тампоном, смоченным водой, теп­лым камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 0,5 л. воды).

Ежедневное мытье кожи пациента не только очищает ее, но и улучшает самочувствие. Во время мытья обязательно осуществляется легкий массаж, который улучшает кровообращение в коже, благодаря воздействию на множество расположенных в ней рецепторов. Кроме того, по­мощь пациенту при осуществлении гигиенических процедур помо­гает сестре наблюдать за изменением физического и эмоцио­нального состояния больного.

Медицинская сестра должна наб­людать не только за чистотою, эластичностью, чувствительнос­тью и за появлением любых образований на коже. Помогая па­циенту при мытье, следует помнить, что оно проводится от наименее загрязненной, к наиболее загрязненной части, т.е. от лица пациента, к промежности.

При мытье кожи груди, живота, спины, конечностей сле­дует тщательно промывать складки кожи и затем обязательно высушивать все складки и область пупка. Движения рук сестры во время протирания кожи должны быть гладящими, слегка масси­рующими - это не только очищает кожу от грязи, жира, мик­роорганизмов, но и улучшает кровообращение в ней.

Состояние кожи во многом зависит от возраста пациента. Сестра, проводя обследование, определяет его возможности двигаться, а также его мотивацию, поскольку от этого будет зависеть способность больного осуществлять уход за собой (самоуход). Осматривая ноги, обратите внимание на ногти. Не пропустите появление красноты, отека, воспалительных выделе­ний, боли при прикосновении. Осмотрите кожу между пальцами, т.к. именно там существует большая опасность повреждения ко­жи и инфицирования.

Медсестре необходимо будет особенно внимательной при осмотре и уходе за ногами пациентов, страдающих сосудистыми заболева­ниями (тромбофлебит, эндартериит) артритами, сахарным диабе­том, ожирением, имеющих травму, а так же тех пациентов, кото­рые в силу возраста, болезни, неумения или незнания не могут самостоятельно ухаживать за ногами.

При некачественном уходе за кожей у тяжелобольных возможно образование опрелостей.

Опрелость зачастую образуется на следующих складках:

• межпальцевые;

• пахово-бедренные;

• межягодичные;

• подмышечные.

Кроме того, опрелость имеет свойство возникать под молочными железами, в складках живота и шеи, и прочих складках у тучных людей. У младенцев опрелости возникают при кожных заболеваниях и недостаточном уходе.

Причины опрелостей

Причин возникновения опрелостей существует несколько. Самая распространенная – это кожная инфекция. Бактерии, являющиеся основной причиной болезни, которые присутствуют на коже, проявляются в виде маленьких пузырьков, легко разрывающихся с последующим образованием эрозии. Зачастую бактерии можно обнаружить на кожных складках вокруг анальной области (см.рис. 9).

[pic] [pic] Рис. 9

Для профилак­тики образования опрелостей необходимо ежедневно осматри­вать области подмышечных впадин, паховых складок, складки кожи под грудными железами. Кожу в тех местах, где возможно образование опрелостей следует дважды в день промывать теплой водой, затем тщательно осушить, присыпав эти места присыпкой.

Неповрежденная и здоровая кожа и слизистые оболочки являются первым барьером, предохраняющим организм от инфек­ций. Ухоженная и увлажненная кожа обладает лучшей сопротивляемостью.

Уход за промежностью

При уходе за промежностью реко­мендуется надевать нестерильные, одноразовые пер­чатки. Правильный уход за областью промежности и гениталиями уменьшает неприятный запах и вероятность попадания инфекции.

Ягодицы пациенту моют в последнюю очередь, после чего пеняют воду и моющую салфетку к ("варежку"). Уход за промежностью и гениталиями осуществляется сестрой несколько раз в день в том слу­чае, если пациенты не в состоянии делать это самостоятельно. Такие факторы, как влага, тепло, темнота, способствуют рас­пространению бактерий в этой области, особенно при недержа­нии мочи, кала, наличии постоянного катетера, после родов, хирургических операциях на промежности, гениталиях и у больных сахарным диабетом.

Подача судна и мочеприемника

Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании — мочеприемник (женщины и при мочеиспускании чаще пользу­ются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или рези­ новым(см. рис.10а, б, в). В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика — они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее их дезинфекция.

Резиновое судно применяется крайне ослабленным больным, а так же при наличии пролежней, недержание мочи и кала. Для надувания этого судна ( как и резинового круга) используют ножной насос (см. рис 10г). Не следует туго надувать судно, иначе оно будет оказывать на крестец значительное давление. Подавая судно в постель, обязательно подложите клеенку.

Прежде, чем подать мочеприемник (см. рис 11, а,б), его нужно ополоснуть теплой водой.

[pic] Рис.11

Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придер­живаться основных принципов ухода:

• обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации;

• не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне — это небезо­пасно;

• поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях;

• обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него).

Запомните! Начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопас­но для позвоночника.

[pic] [pic]

Рис .10,а Судно пластмассовое Рис.10,в Судно резиновое

[pic] [pic]

Рис. 10,б Судно металлическое Рис. 10,г Ножной насос

[pic] [pic]

Рис. 11, а Рис.11, б

Смена постельного белья (пациент в постели), 1 способ(выполняется двумя сестрами)

ПК 1-7,11

ОК 2,3,6,8

Применяется в том случае, когда пациента нельзя переместить на бок.

Оснащение: наволочка, простыня (2шт), пододеяльник, непромокаемый мешок для загрязненного белья, перчатки, емкость с дез. р-ром.

Цель: поддержание чистоты кожи, ее нормального функ­ционирования, профилактика опрелостей, пролежней.

Оснащение: клеенка подкладная, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода (37 °С), мыло жидкое, столовый уксус 6% или спирт, увлажняющий крем, большие сал­фетки или полотенца 3-4 шт., чистое нательное и по­стельное белье, ножницы, фартук непромокаемый, пер­чатки, контейнер для дезинфекции.

Обеспечение правильной биоме­ханики тела

сестры во время мытья.

Укрывание с целью уменьшения

риска переохлаждения пациента во

время обтирания.

Выполнение процедуры

1. Приготовить моющий раствор.

Можно добавить столовую ложку столового уксуса или спирта на 1 л воды.

2. Убедиться, что вода теплая, прове­рить температуру воды запястьем.

Обеспечение безопасности паци­ента. Исключение опасности ожога и переохлаждения.

3. Смочить одноразовую салфетку или часть полотенца, слегка отжав ее.

4. Протереть лицо по массажным линиям в последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, шея.

5. Вытереть лицо в той же последователь-ности обернутой в полотенце своей ладонью. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.

Исключение опасности образо­вания опрелостей за ушами.

6. Откинуть простыню, который на­крыт пациент, с руки, наиболее уда­ленной от вас. Положить полотенце на грудь и под руку, вдоль нее, вы­мыть, ополоснуть и вытереть насухо. Обтирание начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку до подмышеч-ной впадины пациента. Для вытирания использовать полотенце, лежащее под рукой. Во время мытья и вытира­ния поддерживайте руку в области суставов.

Обеспечение правильной после­довательности ухода и биомеха­ники тела сестры во время мытья.

7. То же повторить с другой рукой.

8. Скатать простынь, лежащую на груди.

9. Обтереть таким же образом грудь, живот, вытереть насухо, накрыть простыней.

У женщин осмотреть кожу под груд­ными железами, обработать, высу­шить и нанести крем.

Исключение опасности образо­вания опрелостей под грудными железами.

10. Откинуть простыню с той ноги пациента, которая наиболее удалена от вас. Положить один конец поло­тенца под ногу, вдоль нее. Вымыть ногу от коленного сустава вверх.

Затем вымыть ногу от коленного сустава вниз, к лодыжке, уделяя вни­мание межпальцевым пространствам. Заменить салфетку

При необходимости вымыть ноги в емкости с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене, положить на кровать клеенку (впитывающую пеленку), поста­вить емкость с водой, и поста­вить стопу в воду, вымыть и опо­лоснуть ногу, помочь извлечь ее из воды и поставить на поло­тенце.

11. Вытереть ногу насухо от бедра до лодыжки, накрыть простыней.

Исключение опасности образо­вания опрелостей между пальца­ми. Исключение переохлаждения пациента.

12. Обтереть таким же образом, дру­гую ногу.

Окончание процедуры

13. Сменить нательное и постельное белье.

При загрязнении.

13. Убедиться, что пациент лежит комфортно, укрыть одеялом.

Обеспечение постельного режима.

13. Поместить использованное натель­ное и постельное белье в непромо­каемый мешок, отдать сестре хозяйке.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13. Снять фартук, убрать для дезин­фекции в соответствующую упа­ковку.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13. Вымыть руки гигиеническим спо­собом.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры и инфекци­онной безопасности.

13. Убедиться, что пациент удовлетво­рен качеством ухода, кожные покро­вы чистые, гиперемии и повреждений кожи нет.

Текущая оценка ухода.

13. Сделать запись о выполненной процедуре в температурном листе или другой медицинской докумен­тации.

Соблюдение требований к пре­емственности в работе.

Примечание. Современные технологические приемы ухода за тяжелобольными пациентами, когда им назначен строгий по­стельный режим, предлагают салфетки для мытья тела. Салфет­ки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют кожу.

Подача судна тяжелобольному

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: продезинфицированное судно - 2 шт; перчатки, клеенка, ширма, кувшин с теплой водой, туалетная бумага, марлевые салфетки, корнцанг.

Подмывание тяжелобольной женщины

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,8

Оснащение: мыло, индивидуальное полотенце, ширма, клеенка, пеленка, судно, корнцанг, стерильные салфетки, кувшин с водой (37°С), лоток для отработанного материала, мешок для грязного белья, перчатки.

10

Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки.

Обеспечение гигиенического комфорта пациентки.

11

Использованные салфетки поместить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать.

Обеспечение инфекционной безопасности.

12

Вылить содержимое судна и поместить его в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13

Убрать ширму. Поместить пеленку в мешок для грязного белья. Обработать клеенку ветошью смоченной в дез. растворе, дважды с интервалом 15 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

14

Поместить ветошь в емкость с дез. раствором. Снять перчатки и положить в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

15

Вымыть руки с мылом.

Сделать отметку о выполнении процедуры.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

Подмывание тяжелобольного мужчины

ПК 1-7,11

ОК 2,3,5,6,8

Оснащение: таз с теплой водой (35-37°С), махровая рукавичка (2 шт), почкообразный лоток (3 шт), перчатки, ширма, клеенка, пеленка.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями).

П. Выполнение процедуры

5. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.

6. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).

III. Окончание процедуры

7. Снять перчатки, вымыть руки.

8. Убрать ширму.

9. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

В пульмонологическое отделение поступил пациент с дыхательной недостаточностью, которому необходимо создать возвышенное положение головного конца кровати. Как это осуществить?

Задача 2

Пациенту с инфарктом миокарда назначен строгий постельный режим. Как осуществить смену постельного белья у данного пациента?

Задача 3

К Вам в отделение поступает пациент, который длительно будет находится на постельном режиме. На какую кровать целесообразно положить пациента?

Задача 4

У Вас в отделении лежит пациентка с недержанием мочи. Какие элементы ухода необходимо осуществить медицинской сестре данной пациента.

Задача5

При осмотре пациента подмышечной впадине, медицинская сестра обнаружила признаки воспаления (гиперемию).

Действия медицинской сестры?

Контрольно-экспертная карта

«Личная гигиена пациента. Смена постельного и нательного белья. Уход за естественными складками»

1.Теоретический вопрос: Какие основные требования, предъявляют к постельному белью?

2.Ситуационая задача: Пациенту назначен строгий постельный режим, ему необходимо сменить постельное белье. Тактика медсестры?

3.Тестирование

1.Постельное и нательное белье меняют пациенту не реже 1 раз в _________дней.

2.Режим двигательной активности назначает _________________.

3.Перечислить режимы двигательной активности ______________________________________.

4.Положение Фаулера это:

а) положения пациента на боку

б) положение пациента на спине

в) положение пациента полулежа, полусидя

г) положение на животе

5. Для профилактики опрелостей используют __________________.

6.При смене нательного белья (рубашки) тяжелобольному пациенту, если у пациента повреждена рука, сначала снимают рубашку с _______ руки, затем с ___________.

7. Установить соответствие.

Положение пациента: Характеристика положения:

1) вынужденное а) пациент малоподвижен, не может

самостоятельно повернуться

2) пассивное б) занимает для облегчения своего состояния

в) пациент самостоятельно поворачивается,

садиться

г) пациент ходит по отделению, выходит на улицу

8.Установить правильную последовательность действий при смене постельного белья тяжелобольного пациента:

а) повернуть пациента на бок

б) убрать грязную простыню и расправить чистую

в) чистую простыню скатать по длине до половины

г) на освободившейся части постели расстелить чистую простыню

д) убрать подушку

е) повернуть пациента на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне

ж) края простыне подвернуть под матрац

з) грязную простыню скатать по всей длине по направлению пациенту

и) уложить пациента на спину, подложить подушку.

9. Тяжелобольному меняют постель _____________________.

10. Для облегчения своего состояния пациент занимает __________ положение.

Эталон ответов к контрольно-экспертной карте по теме «Личная гигиена пациента. Смена постельного и нательного белья. Уход за естественными складками»

1. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту. Постельное белье всегда должно быть сухим и чистым. Это условие для предотвращения появления пролежней.

2. Тактика медицинской сестры:

Сменить пациенту постельное белье поперечным способом:

1. Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок.

2. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

3. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента.

6. Приподнимая таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.

7. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

3. 1. 7 дней

2. врач

3. активное, пассивное, вынужденное

4.в

5.со здоровой, затем с больной

6. 1-б 2-а

8.в д а з г е б и ж

9. по мере загрязнения

10. вынужденное

Внеаудиторная работа

Заполнить пропущенные графы

Смена постельного белья (пациент в постели), 2 способ(выполняется двумя лицами)

Оснащение: наволочка, простыня (2 шт.), пододеяльник, непромокаемый мешок для загрязненного белья, перчатки, емкость с дез. раствором.

1

2

3

4

5

6

7

По горизонтали:

1. Предмет, который должен быть у каждого тяжелобольного индивидуальным.

2. Как часто должна обрабатываться кожа у пациента?

3. Способ смены постельного белья у тяжелобольного.

4. Положение пациента в постели с общим режимом двигательной активности..

5. Положение при котором пациент находится полулежа и полусидя с приподнятым под углом 45 – 66 градусов кровати

6. Инструмент, используемый для подмывания больного.

7. Для тяжелобольного используют кровать

Ответы:

1. Судно

2. Ежедневно

3. Поперечный

4. Активное

5. Фаулера

6. Корнцанг

7. Функциональную

КАРТА НЕОБХОДИМОГО ОСНАЩЕНИЯ.

1. Таблицы мы по данной теле.

2. Кровать.

3. Постельные принадлежности матрац, подушка, одеяло).

4. Постельное бельё.

5. Фантом.

6. Судно, мочеприёмник.

7. Клеёнка.

8. Стерильный перевязочный материал (бинт, вата, марлевые салфетки).

9. Зажим кровоостанавливающий, корнцанг, пинцеты, зонд.

10. Лотки почкообразные и прямоугольные.

11. Растворы лекарственных веществ:

• раствор камфорного спирта

• 0, 9 % раствор натрия хлорида.

• 40 % спиртовой раствор

• раствор столового уксуса.

12. Подкладные ватно-марлевые круги.

13. Перчатки, варежки для умывания.

14. Таз эмалированный.

15. Присыпка.

16. Полотенце.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ.

Хроническая болезнь - болезнь с медленным началом и хроническим течением.

Прогноз - окончательный исход болезни.

Инфекция - ответная реакция тканей организм на инвазию бактерий или вирусов.

Пациент - тот кто получает терапевтическое течение и мечет активна участвовать совместно с врачом в достижении терапевтическим целей.

Сотрудничество - совместная деятельность по обмену опытом, талантами, знаниями, направ­ленными на достижение общих целей.

Оценка - определение степени достижения терапевтических целей.

Взаимодействие - гармония или понимание достигнутое между терапевтом сестрой пациента

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Основная:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

4. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительная:

1. Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005.

2. Нормативные документы:

3. Законы, СанПиНы. ОСТы

4. Приказы Минздрава