Акт
обследования материально-бытовых условий
Дата обследования « »____________________20 г.
Обследование проводилось ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
В результате обследования установлено, что ________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(ФИО ребёнка, дата рождения)
проживает по адресу ____________________________________________________________________
Учащийся проживает в семье из _________ человек. Состав семьи:
1. Отец ________________________________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________________________
Должность _____________________________________________________________________________
2. Мать ________________________________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________________________
Должность _____________________________________________________________________________
3. Другие родственники __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Бытовые условия: семья занимает ___ -комнатную квартиру, санитарное состояние (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное). У ребёнка есть условия для занятий и отдыха (отдельная комната или оборудованный детский уголок), нет условий для занятий и отдыха.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Наличие продуктов питания ______________________________________________________________
Наличие приготовленной пищи ___________________________________________________________
Взаимоотношения в семье: атмосфера в семье дружеская, тёплая, между членами семьи близкие доверительные отношения; отношения отчуждённые, взаимопонимания ребёнка с родителями нет.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности семейного воспитания: родители строго контролируют поведение ребёнка, сотрудничают с учителями; ограничивают самостоятельность ребёнка, вступают в противоречия с учителем, создают конфликтные ситуации. __________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Наличие благоустройств (вода, электричество, газ, отопление, канализация, ванна и т.д.) __________
_______________________________________________________________________________________
Внешний вид ребёнка ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Доход семьи ____________________________________________________________________________
Выделяются ли деньги на всестороннее развитие личности ребёнка (посещение выездных кинотеатров, зоопарков, планетария, концертов и т. д.) _______________________________________
_______________________________________________________________________________________
Выводы ________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись лиц, проводивших обследование __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Подпись родителя, законного представителя ________________________________________________
