Л № 9: Тема: МАЛЯРИЯ. СЫПНОЙ ТИФ.
Малярия.
- протозойная болезнь, характеризуется периодическими приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезенки.
Этиология.
Возбудитель малярии относится к роду простейших. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев:
Plasmodium vivax – возбудитель 3-х дневной малярии
Plasmodium malaria – возбудитель 4-х дневной малярии
Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии
Plasmodium ovale - возбудитель овале-малярии.
Плазмодии проделывают сложный цикл развития со сменой хозяев. Половой цикл происходит в организме комара, бесполый – в организме человека. Самки комара рода Anopheles заражаются от больного человека или паразитоносителя при кровососании. В процессе спорогонии образуется большое число спорозоитов, которые скапливаются в слюнных железах комара. С этого времени комар способен заражать людей.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек, паразитоноситель
Механизм передачи: - трансмиссивный
Переносчики – самки комаров рода Anopheles
Заражение может произойти в результате переливания инфицированной крови, использовании необеззараженного мединструментария, во время родов.
Иммунитет: непродолжителен, нестоек.
Клиника.
Инкубационный период: 7-16 дней при тропической малярии
10-12 дней при 3-х дневной
11-16 дней при овале-малярии
25-42 дня при 4-х дневной
Для всех форм малярии характерны перемежающаяся лихорадка, увеличение селезенки, анемия. Болезнь может развиваться остро, иногда бывает короткий продромальный период: общее недомогание, несильная головная боль, ломота в мышцах. Затем наступает период малярийных приступов.
Фазы малярийного приступа:
1. озноб – продолжительность от 20 мин до 1,5 часов. Сильнейший озноб.
2. жар - от нескольких часов до суток – стремительно повышается температура 40-42оС, головная боль, ломота в теле, может быть тошнота, рвота. Температура снижается критически.
3. пот – обильное потоотделение, выраженная слабость, сон.
Проснувшись через несколько часов, больные не ощущают ни каких нарушений самочувствия, кроме общей слабости. В целом малярийный приступ продолжается 6-12 часов, а при тропической малярии – до суток и дольше.
После приступа наступает период апирексии (нормализация температуры) от 24 часов (при 3-х дневной и овале) до 48 часов (при 4-х дневной), затем приступ повторяется. После 2-3 приступов селезенка увеличивается, а затем и печень. В результате распада эритроцитов возникает гемолитическая анемия, увеличивается содержание билирубина в сыворотке крови. Кожа и видимые слизистые приобретают бледно-желтую окраску.
Число приступов при не леченой первичной малярии может быть 10-14. Затем приступы становятся менее регулярными, более редкими и прекращаются, в течение последующих 2-х месяцев приступы могут появиться, но их мало, течение их легкое. Это ранние рецидивы.
При тропической лихорадке и 4-х дневной малярии затем начинается период реконвалесценции, а при 3-х дневной и овале-малярии после нескольких рецидивов наступает латентный период. Через 6-11 месяцев – 1-2 года у не леченых больных развиваются поздние рецидивы. Рецидивы протекают доброкачественно, но анемия, увеличение селезёнки и печени появляется уже с 1-го приступа. Общая продолжительность малярии vivax, ovale – до 1,5-3 лет. После перенесённых острых приступов и рецидивов возможно паразитоносительство до года, а при 4-х дневной малярии – несколько десятилетий.
Кроме общих закономерностей есть различия, связанные с особенностями возбудителя.
Наиболее тяжело протекает тропическая малярия (98% летальных исходов).
Осложнения.
Малярийная кома.
Инфекционно – токсический шок.
Острая почечная недостаточность.
Гемоглобинурийная лихорадка.
Вторичная гипохромная анемия.
Разрыв селезенки.
Диагностика.
Эпидемиологичекий анамнез
Клиника
Лабораторное исследование мазка и толстой капли крови
Особенности ухода. Лечение.
Госпитализация.
Наблюдение и уход во время приступа по фазам.
Постельный режим во время приступа.
Наблюдение за состоянием.
Контроль ЭКГ.
В отделении окна закрывают сеткой, во избежание инфицирования комаров.
Терапия зависит от формы, периода и тяжести заболевания.
Применяют делагил, хлорохин. Для лечения тропической малярии – хинин.
При необходимости: дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.
Сыпной тиф.
– антропонозное заболевание, передающееся вшами, характеризуется генерализованным поражением сосудов, поражением нервной и других систем.
Этиология.
Возбудитель - риккетсии Провачека – размножаются в эндотелии сосудов и серозных оболочках, поэтому во внешней среде неустойчивы. Погибают во влажной среде, при кипячении, под действием дез. средств. Устойчивы к действию низких температур, высушиванию.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек - заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода, в течение всего лихорадочного периода и ещё 7-8 дней нормальной температуры.
Механизм передачи – трансмиссивный
Восприимчивость высокая. Этому способствуют: - неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания
- завшивленность
- массовая миграция
- стихийные бедствия, голод
Иммунитет: стойкий пожизненный, хотя возможны поздние рецидивы в виде болезни Брилля.
Клиника.
Инкубационный период от 6 до 25 дней (в среднем 12-14)
Начальный период – температура быстро повышается до 39-40оС, ломота в теле, жажда, слабость, сильная головная боль, усиливающаяся с каждым днем и особенно сильная ночью. Раздражительность, беспокойство.
Внешний вид: лицо, шея, верхняя часть туловища красные. Глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы («красные глаза на красном лице»). На 3-й день болезни на переходной складке конъюнктивы появляются точечные кровоизлияния.
Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Учащён пульс, гипотония. На 4-й день температура снижается на 1-2о, но затем снова повышается, ещё более нарастает интоксикация, появляется сыпь.
Период разгара (от появления сыпи до нормализации температуры) – сыпь на коже появляется одновременно на боковых поверхностях туловища, коже груди, спины, затем на сгибательной поверхности конечностей. Сыпь полиморфная, обильная, состоит из розеол и петехий. Сохраняется 3-5 дней, затем исчезает. У отдельных больных сыпи может не быть, но ломкость сосудов можно определить симптомом щипка, жгута.
Все клинические проявления нарастают. Бессонница, головокружение, возбуждение, повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Больные плаксивы, раздражительны. Тахикардия нарастает, увеличиваются печень и селезенка, олигурия.
Поражается нервная система: кошмарные сновидения, двигательное беспокойство, амимия, менингиальный синдром, общий тремор.
При тяжелом течении развивается тифозный статус.
Период реконвалесценции – температура снижается критически или литически, все проявления болезни исчезают, сохраняются: выраженная слабость, быстрая истощаемость, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения.
Инфекционно-токсический шок.
Острая сердечно – сосудистая недостаточность.
Миокардиты.
Тромбозы и тромбоэмболии.
Кровотечения.
Психозы.
Диагностика.
Эпид. анамнез (проживание в плохих санитарно – гигиенических условиях, характер работы (парикмахер, проводник, прачки))
Клинические проявления
Лабораторные исследования: - серологические методы
Особенности ухода. Лечение.
Обязательная госпитализация.
Постельный режим до 5-6-ого дня нормализации температуры.
Постоянное наблюдение за состоянием.
Профилактика пролежней.
Туалет полости рта.
Наблюдение за суточным диурезом.
Чёткое выполнение парентеральных процедур.
Этиотропная терапия.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация – обильное питье; сердечные; транквилизаторы, мочегонные.
Выписка из стационара после клинического выздоровления и стойкой нормализации температуры тела, но не ранее чем через 12 дней.
Болезнь Брилля.
- повторный сыпной тиф, возникающий через многие годы у переболевших сыпным тифом, характеризуется более лёгким течением.
Лица с болезнью Бриля могут быть источниками инфекции при наличии у них вшей.
7
