ЛЕКЦИЯ № 19
Тема 4.1: ОСОБО ОПАСНЫЕ И КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОБЩЕСТВА.
Термины «особо опасные», «конвенционные», и «карантинные» инфекции часто используются как синонимы. Эти термины подразумевают очень опасные для человека болезни.
Еще в средние века было известно, что предотвратить распространение некоторых инфекционных заболеваний можно с помощью карантинов. Сам термин «карантинные» инфекции происходит от итальянского слова carante – сорок, что подразумевает 40-дневную (предполагаемая наибольшая длительность инкубационного периода) изоляцию человека с целью предотвращения завоза инфекции. Уже намного позднее, в 50-х годах XX века, было подписано международное соглашение (конвенция), по которому были приняты международные медико-санитарные правила с целью обеспечения противоэпидемической защиты государств от завоза инфекции и введено обязательное оповещение Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) о возникновении случаев заболеваний.
Принятые правила касаются таких ИБ, как чума, холера, натуральная оспа.
При возникновении в любой стране мира хотя бы одного случая этих заболеваний в силу вступает следующая система действий:
страна обязательно оповещает ВОЗ о возникновении случая заболевания
ВОЗ после обработки полученных данных информирует об этом все страны мира
все страны после получения информации проводят соответствующие противоэпидемические мероприятия и информируют о них ВОЗ
ВОЗ собирает полученную информацию, обрабатывает ее и вновь направляет ее во все страны мира
Единой общепринятой формулировки термина «особо опасные инфекции» до сих пор нет. Обычно к ним относят группу ИБ, для которых характерно эпидемическое распространение, широкий обхват больших масс населения, тяжелое течение заболевания, высокие показатели летальности или инвалидизации переболевших. В связи с этим к ООИ, кроме конвенционных, относятся полиомиелит, сибирская язва, туляремия, сыпной тиф и некоторые другие заболевания.
При выявлении больных подозрительных на заболевания данной группы нужно проводить противоэпидемические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинической и эпидемиологической картины.
Принципы организации первичных противоэпидемических мероприятий:
Выявление больного
Информация о выявленном больном
Уточнение диагноза
Лечение
Изоляция больного с последующей госпитализацией
Обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия
Провизорная госпитализация всех больных
Проведение дезинфекционных мероприятий
Экстренная профилактика населения
Медицинское наблюдение за населением
Сан-просвет работа
Чума.
Профилактика чумы.
Все ЛПУ должны иметь на случай выявления больных чумой следующий необходимый запас:
медикаменты для проведения терапии
укладки для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование
дезинфицирующие средства, а также упаковки лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате)
средства личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм 1 типа)
В каждом ЛПУ должны находиться схемы оповещения для сбора персонала на случай выявления больного, сведения о местах хранения укладок защитной одежды и для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и среднего медперсонала. Укладки должны храниться в местах, доступных в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны.
Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно в зависимости от конкретных условий.
Передача информации о выявленном больном в территориальный центр санэпиднадзора, вышестоящие по подчиненности организации, вызов консультантов и эвакобригад для госпитализации больного осуществляются руководителем учреждения.
Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении подозрительных на чуму или больных этой инфекцией людей.
При выявлении больного, подозрительного на заболевание чумой, в каждом ЛПУ нужно:
изолировать больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар
оказать больному необходимую медпомощь
временно запретить вход в медучреждение и выход из него
прекратить сообщения между этажами
выставить посты у кабинета (палаты), где находится больной
запретить хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него
собрать данные о контактировавших с больным лицах
информировать руководителя учреждения (по телефону или через нарочного) о выявленном больном
В случаях выявления больного в лечебном учреждении нужно:
в палате, где выявлен больной, закрыть двери и окна, включить вентиляцию
при наличии в палате других больных их как контактных изолируют в отдельную палату или бокс
в учреждении временно прекратить прием, выписку больных, посещение родственников, выход персонала, запретить выносить вещи из палат, передавать амбулаторные карты в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции
прекратить сообщение между этажами, палатами
выставить дежурных у входов в здание
производить выявление всех контактных лиц
информировать о выявлении больного вышестоящую организацию и учреждение санитарно-эпидемиологической службы
Во всех случаях медработники, выявившие больного (подозрительного на заболевание) чумой человека и находившиеся с ним в контакте без средств индивидуальной защиты (противочумный костюм), подлежат изоляции на срок инкубационного периода с проведением курса профилактической антибиотикотерапии. Их личные вещи обеззараживаются, а в помещении, где был выявлен больной, проводится заключительная дезинфекция.
Холера.
Организация и проведение противохолерных мероприятий.
Эпидемиологический надзор при холере среди населения предусматривает:
- своевременное выявление больных и вибриононосителей
- обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды
- информационное обеспечение
- выяснение факторов развития эпидпроцесса
- проведение профилактических противоэпидемических мероприятий
Бактериологическому обследованию подлежат 3-х кратно:
- больные, с проявлением поноса и рвоты при тяжелом течении
- граждане, заболевшие острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран
- иностранные граждане, заболевшие острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран
Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают дезинфекционные станции или станции скорой медпомощи на автотранспорте этих учреждений бригадами эвакуаторов (врач, или средний медработник с санитаром). Лиц, контактировавших с больным, направляют в изоляторы в сопровождении среднего медработника на специальном транспорте. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в противочумные костюмы 4 типа.
Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного обеспечивает дезинфекционная станция. Дезинфекцию выполняют по месту жительства не позднее 3 часов с момента госпитализации больного, а по месту работы или учебы – не позднее первых суток после выявления. Дезинфекция в очаге проводится в противочумном костюме 2-го типа.
В стационаре для больных холерой проводят:
- санитарную обработку больного с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения
- вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру
- больных обеспечивают индивидуальными горшками
- выделения обеззараживают, выливают в канализацию, а судна и горшки обеззараживают дополнительно погружением в дезраствор
Работа с биологическим материалом.
Любой клинический материал должен рассматриваться как потенциально опасный для человека, поэтому при его заборе, хранении, транспортировке нужно соблюдать правила биологической безопасности.
Лучше доставлять материал в специальных металлических изотермических контейнерах, которые легко очищать и обеззараживать.
С патогенными микробами работают в специально оборудованных лабораториях, обеспечивающих такие режимы работы и технику безопасности, которые исключают возможность заражения персонала и «утечку» микробов за пределы лаборатории.
