Информация 2013 – 2014 учебный год
Ф.И.О. ребёнка_______________________________________________________________
Мать (Ф.И.О.)_________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________
Место работы_________________________________________________________________
Должность____________________________________________________________________
Рабочий телефон_______________________________________________________________
Домашний телефон_____________________________________________________________
Мобильный телефон____________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________
Отец (Ф.И.О.)_________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________
Место работы_________________________________________________________________
Должность____________________________________________________________________
Рабочий телефон_______________________________________________________________
Домашний телефон_____________________________________________________________
Мобильный телефон____________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________
_____________________________________________________________________________
Жилищные условия
Дом (из чего сделан)_____________________________ кв. метров___________________
Кол-во комнат_______________ Имеется ли детская комната_______________________
Канализация________ Отопление печное или газ_________________________________
Имеются ли все необходимые бытовые предметы_________________________________
Нуждается ли ваш ребенок в бесплатном питании?________________________________
Статус семьи________________________________________________________________
Дети (до 18 лет)
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Посещал ли ребенок дет. сад ? Если да, то укажите номер____________________________
Дата рождения_____________________ Класс______________________________________
Мобильный телефон___________________________________________________________
Серия и номер медицинского полиса_____________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________
Мобильный телефон___________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________
Мобильный телефон___________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________
Мобильный телефон___________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________
Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата рождения________________ Класс (Д/сад, №)_________________________________
Мобильный телефон___________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)________________________________________
Родственники и другие члены семьи проживающие с вами
Кто? (Ф.И.О.)_________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________
Место работы_________________________________________________________________
Должность____________________________________________________________________
Рабочий телефон_______________________________________________________________
Домашний телефон_____________________________________________________________
Мобильный телефон____________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________
_____________________________________________________________________________
Кто? (Ф.И.О.)_________________________________________________________________
Год рождения_________________________________________________________________
Образование__________________________________________________________________
Место работы_________________________________________________________________
Должность____________________________________________________________________
Рабочий телефон_______________________________________________________________
Домашний телефон_____________________________________________________________
Мобильный телефон____________________________________________________________
Адрес по прописке (индекс)_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания (индекс)_________________________________________
_____________________________________________________________________________
Если не хватило места, допишите на обратной стороне листа.
Дата___________________ Подпись______________________
