1. Ф.И.О.ребёнка_________________________________________________________
2.Дата рождения ____________________ Национальность _____________________
3.Сведения о здоровье (здоров, наличие хронич забол.) _______________________
4.Ф. И. О. матери, дата рожд. ______________________________________________
______________________________________________________________________
5.Образование матери, моб. телефон________________________________________
6. Место работы матери, должность _________________________________________
7. Ф. И. О. отца, дата рожд.________________________________________________
8. Образование отца, моб. телефон___________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Место работы отца, должность ____________________________________________
10. Вид брака (зарегистрирован, не зарегистрирован)
11. Ф. И. О. сожителя, (если брак не зарегистрирован), моб. телефон______________
_________________________________________________________________________
12. Место работы сожителя, должность _______________________________________
13. Адрес регистрации ребёнка (прописка) ____________________________________
14. Адрес фактического проживания ребёнка __________________________________
15. Состав семьи, проживающей фактически с ребёнком (кроме родителей)
16. Статус семьи: (нужное выбрать)
А) многодетная (3 и более детей до 18 лет, обучающиеся очно до 23 лет)
Б) малообеспеченная (семья получает детские пособия, субсидии или помощь по линии социальной защиты)
В) семья матери-одиночки (наличие справки ЗАГС Ф №25)
17. Увлечения, интересы ребёнка ____________________________________________
18. Занятость во второй половине дня (кружки, секции, клубы) ___________________
_________________________________________________________________________
19. Название кружка/секции/клуба ___________________________________________
20. Место и время занятий __________________________________________________
