ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
/ ЗАПОЛНЯЕТСЯ РОДИТЕЛЯМИ/
Ф.И. ребенка_________________________________________ Класс__ «___»___________200__г.р.
Домашний адрес, телефон_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Ф.И.О. родителей, возраст, сведения об образовании, работе (телефон)__________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РЕБЕНКЕ (необходимое подчеркнуть)
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: от какой по счету _____, как она протекала – токсикозы, травмы, осложнения, сохранения плода, нормально__________________________________________________
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ: какие по счету ___________, срок появления ребенка _______мес.,
как протекали роды (досрочные, срочные, асфиксия, стимуляция, стремительные, затяжные, кесарево сечение, травмы ребенка во время родов) ___________________________________________________
-вес ребенка при рождении ____________г., рост _________см
ВСКАРМЛИВАНИЕ / грудное (как долго длилось _________________), искусственное, смешанное; на какие сутки принесли кормить ________, как взял грудь _______________,как сосал ______________, когда выписали из роддома (если задержали – почему) на______ сутки, _________________________
______________________________________________________________________________________________
РАННЕЕ ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ: как прибавлял в весе _______________________, когда стал держать голову ______мес., сидеть ________мес., ходить ______мес. Когда появились зубы _________мес.
Ведущая рука ______________
- Перенесенные заболевания (пневмония, корь, астматические явления, ветрянка, краснуха, простудные заболевания, свинка, ангина, энурез, черепно-мозговые травмы и проч.), во сколько лет _______________________________________________________________________________________
-На учете у каких специалистов состоите ___________________________________________________
Поведение ребенка до года (спокойный, беспокойный) /подчеркнуть/
РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА: во сколько месяце появилось гуление _____мес., лепет _____мес.,
первые слова____________ мес., фразовая речь_____________
-Быстро ли наращивался словарный запас /подчеркнуть/ (быстро, медленно, нормально, соответствие возрасту), - прерывалось ли речевое развитие ребенка (время, причина)__________________________
Речевая среда и социальные условия: говорят ли в семье на другом языке да, нет. Каком?_________
Есть ли у кого из семьи нарушения звукопроизношения _______________________________________
Семья: полная, неполная, родители разведены, многодетная, малообеспеченная (подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________
Обращались ли ранее к логопеду______ Как долго длились занятия, их результат? ________________
_______________________________________________________________________________________
Как ребенок относится к своему речевому дефекту?___________________________________________
Жалобы родителей на устную или письменную речь ребенка ______________________________
_______________________________________________________________________________________
Есть ли в поведении ребенка то, что Вас настораживает?______________________________________
_______________________________________________________________________________________
Считаете ли что Ваш ребенок: рассеян, агрессивен, упрям, стеснителен, плаксив, боится общаться со сверстниками, -взрослыми (подчеркнуть) ___________________________________________________
Подпись родителей: _______________ Дата заполнения: «___»_______________ 201__г.
