Анкета для родителей.
«Обследование речевого развития»
Имя Фамилия (ребёнка)______________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________________________
Состав семьи ______________________________________________________________________
От какой беременности ребёнок ______________________________________________________
Когда стал(а) держать голову _________________________________________________________
Когда стал(а) сидеть_________________________________________________________________
Когда стал(а) ходить ________________________________________________________________
Перенесенные заболевания до года (инфекции, ушибы ,травмы ,судороги, хронические заболевания, родовые травмы) __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
от 1 года до 3 лет ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Раннее речевое развитие: гуление___________лепет____________первые слова с ____________
первые фразы____________________
Прерывалось ли речевое развитие( по какой причине) ____________________________________
Наличие речевой патологии у членов семьи______________________________________________
Есть ли нарушения слуха у ребёнка______________________________________________________
Как и во что ребёнок играет дома_______________________________________________________
Состояние общей моторики (нужное подчеркнуть)
нормальная, напряжённость, скованность движений, некоординированность, неловкость.
Темп речи ( быстрый , медленный) ____________________
Как вы считаете, есть ли какие-либо нарушения в развитии речи у вашего ребёнка ( если есть то какие)_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
