АНКЕТА
ФИО _____________________________________________________ Дата рождения _______________
Номер и серия медицинского полиса _________________________
Адрес прописки ___________________________________________
Адрес фактического проживания _____________________________
Домашний телефон ________________________________________
Номер сотового телефона учащегося _________________________
Снилс ребенка_________________________
2.
Сведения о родителях и других детях (до 18 лет)
МАМА:
ФИО _____________________________________________________
Образование (подчеркнуть) среднее, среднее- специальное, высшее.
Дата рождения _______________________
Место работы (полностью) ___________________________________
Должность _________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________
Номер сотового телефона ____________________________________
ПАПА:
ФИО _____________________________________________________
Образование (подчеркнуть) среднее, среднее- специальное, высшее.
Дата рождения _______________________
Место работы (полностью) ___________________________________
Должность _________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________
Номер сотового телефона ____________________________________
Несовершеннолетние дети:
1.ФИО _____________________________________________________
Дата рождения ________________________
Что посещает (подчеркнуть и поставить номер)
Дома
Детский сад №
Школу № класс-
2. ФИО _____________________________________________________
Дата рождения ________________________
Что посещает (подчеркнуть и поставить номер)
Дома
Детский сад №
Школу № класс-
Занимается ли ваш ребенок в кружках? (вне школы)в какие дни, во сколько_______________ _
3.
Семья(подчеркнуть),
Полная, неполная, многодетная, опекаемая, малообеспеченная,.
Переселенцев, беженцев, участников военных конфликтов в Афганистане, Чечне, участник аварии на Чернобыльской АС.
Внесенные данные являются точными __________________________________________________)
Дата «___» _____________ 20___г.
