Дата беседы: Утверждаю:
« » _________ 2016 г Директор _______________________
_____________________/___________/
Лист профилактической беседы от ______________г.
Причина профилактической беседы: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Ф.И.О. – ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Состав комиссии: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результат беседы: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Решение: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Присутствовали:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
