Профилактика суицидального поведения подростков
Страшная трагедия случилась 14 ноября в Псковской области в селе Струги Красные. Здесь в частном доме заперлись двое молодых людей, которые после употребления спиртных напитков принялись дурачиться с ружьем в руках. Сначала они просто стреляли в воздух и по забору, а затем открыли огонь по полицейской машиной. На штурм стражи порядка пошли только после того, как многочасовые переговоры закончились провалом. Полицейские применяли во время штурма свето-шумовые гранаты. Шоку сотрудников полиции не было предела, когда они увидели убитых Катерину и Дениса. Из данных СК РФ, Денис сначала застрелил Катерину, а затем покончил с собой.
Согласно статистике Тульской области число подростковых самоубийств невелико. Но разве может эта информация успокоить тех, чьи ребятишки как раз и стали частью печальных отчетов?
Согласно той же статистике причинами суицидов в 65% случаев становятся семейные конфликты, в 14% – неразделенная любовь, в 10% – депрессия или обида, в 9% – нервный срыв или потрясение, в 2% – любопытство и другие причины. При этом тот же нервный срыв может случиться, если ребенок стал жертвой насилия, из-за конфликта с учителями и одноклассниками, с воспитателями и приемными родителями, из-за стыда и боязни ответственности за совершенное (а то и не совершенное!) правонарушение. В нашей области был случай, когда мальчик чуть не покончил с собой, увидев на экране своего компьютера заставку порносайта и испугавшись реакции отца.
Практически всегда подросток, решившийся свести счеты с жизнью, сознательно или бессознательно подает сигналы бедствия, но окружающие порой их не видят или не понимают.
Предлагаю разобрать подробно основные понятия, виды и причины суицида.
Суицид - это осознанное лишение себя жизни, намеренное самоубийство, умышленное самоповреждение со смертельным исходом.
Парасуицид – акт намеренного самоповреждения, не приводящий к смерти
Суицидент – это человек, совершивший попытку суицида или проявляющий
суицидальные тенденции, демонстрирующий суицидальное поведение.
Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности.
Суицидальные тенденции: мысли, угрозы, высказывания, намерения, принятое решение о суициде, суицидальные попытки, состояние после покушения на суицид; самоповреждения и др.
Суицидальное поведение встречается как в норме, так и при психопатиях.
При акцентуациях суицидальное поведение проявляется в форме девиантного при острых аффективных или патохарактерологических реакциях.
Аутоагрессия - это проекция агрессии на собственную личность.
Агрессивные действия, направленные на самого себя, проявляющиеся
в самообвинениях, самоунижении, нанесении себе телесных повреждений вплоть до суицида. Суицид – это максимальное проявление аутоагрессии.
Виды суицидов:
Типы суицидального поведения:
Демонстративное суицидальное поведение
В основе демонстративного суицидального поведения лежит стремление обратить внимание на себя, на свои проблемы и страдания, просьба о помощи. Иногда это просто типичное поведение истероида, стремящегося любой ценой быть в центре внимания. Демонстративные суициды обычно совершают не с целью действительно причинить себе реальный вред или лишить жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься и «осознать» свою несправедливость, для манипулирования чувствами других. Оказания давления на окружающих, извлечения для себя каких либо выгод. Демонстративное суицидальное поведения характерно для несовершеннолетних, обычно это - самоповреждения, порезы вен, отравление неядовитыми лекарствами, изображения повешения
Аффективное суицидальное поведение
Это импульсивные действия под влиянием ярких эмоций, без четкого плана. Сильные негативные эмоции (обида, гнев…) затмевают реальное восприятие действительности и провоцируют на аффективные суицидальные действия. Аффективное суицидальное поведение характерно для детей и подростков: «Я накажу вас своей смертью!»
Истинное суицидальное поведение
Характеризуется продуманным планом действий и тщательной подготовкой. Человек тщательно продумывает и планирует свои действия, старается привести в порядок дела, пишет записки и завещания, раздаривает личные вещи. Целью выступает желание лишить себя жизни. Истинные суициды обычно заканчиваются смертью. В спланированном суициде чаще всего прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.
Динамика развития суицидального поведения
1. Этап суицидальных тенденций
На этом этапе появляются прямые или косвенные признаки снижения ценности собственной жизни, утрате ее смысла или нежелании жить, проявляясь в мыслях, намерениях, чувствах или угрозах.
2. Этап суицидальных действий
Тенденции переходят в конкретные поступки: в незавершенную суицидальную попытку, не закончившуюся смертью, или в завершенный суицид с летальным исходом.
3. Этап постсуицидального кризиса – особое внимание!
Продолжается от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций. Проявляется в психологическом кризисе, проявляющемся в соматическом, психическом или психопатологическом состоянии. Суицидальная попытка может повториться после того, как все успокоились – через 2-3 месяца 30% повторяют суицид до летального исхода.
Перечисленные признаки помогут распознать суицидальное поведение на ранних этапах и своевременно оказать помощь людям с мыслями о суициде. Самое эффективное – это обратиться к специалисту, поскольку однажды возникшее суицидальное поведение может рецидивировать в будущем.
Признаки суицидного поведения
Разговоры и мысли о самоубийстве.
Если человек часто говорит на эту тему, значит, мысли о смерти занимают его разум. Если вы не знаете, о чем с ним говорить, как подбодрить его, позвоните на телефон доверия или обратитесь за помощью к специалисту.
2. Депрессия - спутник суицидального поведения
Лучше всего - уговорить его обратиться к психотерапевту лично. Чем в более глубокую депрессию погружается человек, тем тяжелее ему увидеть просвет в жизни и найти причины, чтобы жить дальше. Он считает, что жизнь бесцельна, и самый простой путь – покончить с никчемной жизнью и с мучением.
До 12 лет депрессия проявляется соматическими симптомами:
общее недомогание, болевые ощущения, расстройства пищеварения, нарушение аппетита, повышенная утомляемость и раздражительности. Прежде общительный, подросток становится одиноким, замкнутым, теряет интерес к прежним увлечениям, жалуется на скуку и усталость, редко - на грусть или тоску.
11—15 лет - депрессия часто маскируется проявлениями школьной фобии.
Патологическое состояние выявляется по нарастающей общей заторможенности, которая постепенно блокирует способность осваивать новый учебный материал, создает впечатление нарушений памяти. Отклоняющее поведение часто маскирует депрессию у подростка.
15—18 лет - депрессия нередко проявляется переживаниями утраты смысла жизни.
Депрессивный подросток склонен рассматривать эту вполне глобальную проблему как свою личную драму. Размышления о смысле жизни и смерти приобретают самодовлеющий характер, превращаются в навязчивое и бесплодное мудрствование. Подросток становится одиноким и отрешенным, обессиленным. Дезадаптация постепенно нарастает, нередко приводя подростка к полному социальному краху.
3. Чрезмерное или неуместное ощущение вины.
Чувство вины - симптом депрессии. Если вы стали часто чувствовать себя виноватым, просто поверьте тем людям, которые говорят, что вы здесь ни причем – и позвольте себе расслабиться.
4. Частое употребление спиртного/наркотиков.
Особенно стоит беспокоиться, если ранее подросток не был склонен к такому поведению. Наркотические вещества и алкоголь позволяют чувствовать себя эмоционально лучше, но повышают импульсивность.
Большинство попыток самоубийств совершается под влиянием момента в измененном состоянии.
Внимание!
Аутоагрессивное поведение с демонстративными самоповреждениями, особенно в состоянии опьянения, часто наблюдается при развитии у подростка психических расстройств: параноидной шизофрении и истероидной психопатия (составляет 15—20% случаев отклоняющегося поведения подростков)
5. Высокая тревожность подростка.
Принято считать, что депрессия проявляется в меланхолии, однако у половины людей депрессия проявляется в беспокойстве, бессоннице и тревожности. Такие люди гораздо больше подвержены риску суицида, так как их нервная система постоянно находится в напряжении.
Подростковый период созревания отличается эмоциональной неустойчивостью, в том числе тревожностью. Подростки находятся в группе суицидального риска.
6. Приобретение средств увечия (особенно – оружия)
Это самый очевидный признак готовности к суициду. Если ваш друг покупает пистолет, то риск самоубийства в этой семье увеличивается на порядок.
Если в семье несовершеннолетнего имеется огнестрельное оружие – это фактор высочайшего риска самоубийства (или проявления агрессии!)
Из огнестрельного оружия совершается около 10% попыток всех самоубийств. Факторами риска также является свободный доступ несовершеннолетнего к средствам, которые могут быть использованы для самоубийства (лекарственные препараты, яды, оружие и др.).
7. Проблемы со здоровьем, внезапная инвалидизация
Внезапная потеря здоровья, увечье или инвалидизация может послужить толчком к попытке покончить с жизнью. В группе риска по самоубийству, кстати, гораздо больше пожилых людей, чем подростков.
Потеря здоровья и независимости, проблемы со зрением и слухом, одиночество, потеря близких друзей,, утрата социального статуса , снижение самооценки (вплоть до ненависти к себе) могут подтолкнуть людей старше 65 лет к самоубийству.
8. Поиск информации о самоубийстве в интернете.
Интересующие темы отображаются в истории браузера, поэтому родители находящихся в депрессии подростков должны просматривать историю посещения сайтов на предмет поиска информации о самоубийстве и в случае нахождения таковой - срочно за помощью к специалистам!
Зависимость – это суицидальное поведение. Алкоголизм и наркомания – это пролонгированный суицид. Запускается механизм самоуничтожения.
КУРЕНИЕ – это твой выбор, поэтому курение – это суицид.
Мотивы суицидального поведения подростков
1. Переживание обиды, одиночества, отчужденности и непонимания.
2. Действительная или мнимая утрата любви родителей.
3. Ревность к младшим братьям/сестрам.
4. Разрыв с другом/подругой, предательство, измена.
5. Переживания, связанные со смертью близких, друзей, животных.
6. Переживания из-за развода или ухода родителей из семьи.
7. Чувство вины, стыда, оскорбленного самолюбия, самообвинения.
8. Боязнь позора, насмешек или унижения.
9. Страх наказания, нежелание извиняться.
10. Любовные неудачи, сексуальные эксцессы, ревность.
11. Беременность.
12. Чувство мести, злобы, протеста; угроза или вымогательство.
13. Желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие,
избежать неприятных последствий, уйти от трудной ситуации.
14. Сочувствие, подражание (друзья, героям), эффект Вертера.
15. Романтизация смерти.
16. Стремление к экстриму (заигрывание со смертью).
17. Гедонизм, рискованное сексуальное поведение.
18. Аффект под воздействием ПАВ, алкоголя
19. Отсутствие жизненного опыта преодоления таких ситуаций.
Алгоритм профилактики суицидального поведения несовершеннолетних.
1. Наблюдение (выявление признаков суицидального поведения).
2. Оценка степени суицидального риска.
3. Беседа – первый шаг к предупреждению суицида.
4. Работа с чувствами (снижение эмоционального напряжения).
5. Нормализация кризисной ситуации.
6. Обесценивание романтики смерти (информация о жертвах суицида)
7. Поиски ресурсов (внешних и внутренних)
8. Работа с ресурсами (хорошее/плохое, линия жизни, некролог и т.д.)
9. ОБЯЗАТЕЛЬНО вместе с подростком разработать план действий
(конкретный поэтапный план действий на ближайшие дни)
10. Ориентировать на социально позитивное времяпровождение (помочь отыскать занятия, создающие ситуацию успеха для подростка)
11. Наблюдение за динамикой поведения подростка.
Как выявить склонность подростка к суициду
По характерным внутренним переживаниям:
Безнадежность, опустошенность, ощущение тупика.
Не чувствует своей способности и сил справиться с проблемами, самому разрешить их, найти выход из ситуации.
Беспомощность, бессилие, невозможность планировать события: «моя жизнь направляется другими людьми и обстоятельствами»
Чувство неполноценности, никчемности, незначимости: «я - никто»
Чувство одиночества и изоляции: никто не помогает мне, не интересуется мною, не понимает меня.
По характерному внешнему поведению:
1. Быстрая смена чувств, изменчивость настроения, надежды быстро вспыхивают и гаснут.
2. Синдром тревожно - ажитированного поведения: подъем настроения с признаками суеты и спешки.
3. Апатия, отсутствие интереса к чему-либо, приступы бессилия, безволия, депрессия.
4. Подросток «тяжел на подъем», уклоняется от обязанностей.
5. Паралич действия, неспособность планировать и осуществлять текущие дела, характерны оцепенение и сонливость, бесполезное времяпровождение.
6. Внешнее спокойствие с оттенком болезненно мрачной погруженности в себя, отрешенности от забот.
7. Уход в мир фантазий, признаки бегства от реальности.
8. Низкая толерантность к конфликтам, нарастание немотивированной агрессивности, высокая ранимость и бурные реакции на неудачи.
9. Выраженное чувство вины и стыда за себя, отчетливая неудовлетворенность собой;
10. Начал употреблять алкоголь, наркотики, токсические вещества.
11. Противоречивость, двойственность намерений: высказывает желание умереть, но это зов о помощи.
12. Синдром завершения дел: внезапно успокаивается, приводит в порядок свои дела, пишет смс, записки и письма, раздаривает свои любимые вещи – «прощается».
Техники работы с подростком, склонным к суициду.
Выслушивание: как беседовать с подростком?
Подростка часто пугают собственные намерения, поэтому он жаждет высказаться. Важно дать ему возможность говорить свободно, не перебивать, не спорить, и больше задавать вопросов.
Откровенная беседа является первым шагом в предупреждении самоубийства.
Не впадайте в замешательство, и не показывайте, что вы шокированы темой разговора.
Не пытайтесь спорить или отговаривать от самоубийства – вы проиграете спор, и вы потеряете доверие подростка.
Не преуменьшайте (не обесценивайте) боль, переживаемую подростком. Высказывания типа: «Нет причин лишать себя жизни из-за этого» лишь показывает, что вы не понимаете его.
Не пытайтесь улучшить и исправить эмоциональное состояние
подростка. Ему больно. Покажите, что вы это понимаете.
Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы.
Принимайте проблемы подростка серьезно. Говорите о них открыто и откровенно, оценивайте их значимость с точки зрения собеседника, а не со своей собственной или с общепринятой.
Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе! Ты должен быть благодарен судьбе за все, что имеешь!» Эти слова не решат проблемы, а усугубят чувство вины, и поэтому могут навредить: вина - спутник депрессии.
Эти аргументы не работают, не использовать!!!
Высмеивание и обесценивание суицидальных намерений вызовет отторжение: подросток замкнется, и останется при своем мнении, что его никто не понимает.
2. Взвешивание плохого и хорошего
В беседе с подростком помочь ему сосредоточиться не только на негативных сторонах ситуации, но и «оживить» представление о том хорошем, что есть у него в жизни (найти позитив).
3. В чем мне повезло в этой жизни
Цель: повышение уровня жизненного оптимизма и постановка эмоциональной точки.
Задание: в течение 5-10 минут рассказать (написать) о том, в чем мне повезло в этой жизни.
4. Собственный некролог
Хорошо блокирует суицидальное поведение подростка воображение ситуации собственных похорон.
Цель: диагностика суицидальных тенденций, умение пережить психологическую боль, повышение готовности осознанно выстраивать свои жизненные перспективы.
Задание: вообразить ситуацию собственных похорон - представить ритуал похорон, а затем проанализировать варианты дальнейшей судьбы всех героев, причастных к твоему безвременному уходу. Через какое-то время боль утраты притупляется, и тебя вспоминают все реже и реже. Твои родители, знакомые, друзья, любимый человек продолжают жить, ходят в гости, посещают спортивные секции, дискотеки и т.д., но тебя среди них нет и не будет некогда! Написать рассказ о собственных похоронах и о поведении главных героев похорон через 1 год и через 5 лет.
Обсуждение: Трудно ли было представить собственные похороны? Как ты себя чувствовал, когда рассказывал о себе в прошедшем времени? Как ты приставляешь себе поведение близких людей после твоей смерти? Как ты думаешь, а что изменится в мире, если тебя не будет?
5. Мой последний день
Цель: повышение уровня жизненного оптимизма, оценка позитивных моментов жизни.
Задание: Опиши, как бы ты провел свой последний день в жизни? Что бы ты сделал?
Что вдруг окажется очень важным, а что неважным? Может быть, ты захотел бы встретиться с людьми, которых давно не видели? Может быть, поговорить о чём-то очень важном с близкими? Простить какие-то давние обиды или самому за что-то попросить прощение? А может быть, вдруг ты обратишь внимание на вещи, которые раньше не замечал – на природу, свой дом и т.д.?
Ведущий предлагает сохранить текст, заглядывать в него и размышлять: важно ли то, что ты делаешь.
6. Квадрат жизни
Цель: диагностика суицидального поведения и мотивация на преодоление суицидальных мыслей.
Задание: честно ответить на вопросы в квадрате, или:
1. Что будет, если ты решишь умереть?
2. Чего не будет, если ты решишь умереть?
3. Что будет, если ты не станешь думать о своей смерти?
4. Чего не случится, если ты не станешь думать о смерти?
Для усиления эффекта - терапевтическая метафора:
притча о мудреце, его ученике и о бабочке в руках ученика.
7. Машина времени (вариант – линия жизни)
Цель: выработка новых способов решения жизненных проблем; выработка уверенности в своих силах.
Вариант №1.
Задание: Поговорим о твоей жизни и пофантазируем о том, что можно было бы сделать иначе. Расскажи о реальном событии из своего прошлого. Представь, что на машине времени тебя перенесло в то время своей жизни, которое тебе хотелось бы изменить. Запиши это событие так, как оно могло бы произойти. Что можно было бы сделать, чтобы добиться другого развития событий? Расскажи, каким образом ты изменил это прошлое. Что произошло? Как изменилась твоя жизнь сейчас после этого?
Вариант №2.
Задание: Поговорим о твоей жизни. А теперь пофантазируем о том, как она изменится через 1 год? Через 5 лет? Через 10 лет? (подробно описать визуализацию: как выгляжу? Как одет? Чем занимаюсь? Где живу? Кто рядом со мною? Состав семьи? Есть ли дети? Описание дома или квартиры, описание семейных праздников, поездок в отпуск… (охватить все сферы жизни, закончить на позитиве).
8. Техника чуда (чудесного вопроса)
Цель: повышение уровня жизненного оптимизма и постановка эмоциональной точки.
Задание: Опиши, каких изменений в твоей жизни тебе бы хотелось.
А теперь представь, что, пока ты спишь, ночью свершилось чудо, и все, о чем мечталось, исполнилось. Ты просыпаешься…
И как ты поймешь, что свершилось чудо?
Как ты теперь будешь себя вести (пошаговые действия и эмоции)?
Что будешь делать? Как поймут окружающие тебя люди, что произошло чудо? Твои друзья? Одноклассники? (И т.д., как можно подробнее циркулярные вопросы до максимальной визуализации)
И в завершение хочу сказать, что многое, из того, что нам взрослым, кажется пустяком, для ребенка – глобальная проблема. Обязанность каждого из нас – не допустить у ребенка мысли о том, что выхода из сложной ситуации нет. При обоснованном подозрении на тревожную ситуацию, следует искать ключ к пониманию, к разгадке причины. Жизненный опыт, родительское чутье и простой здравый смысл в большинстве случаев подскажет, в чем заключается проблемная ситуация. Возможно, выход из нее объективно непрост – тогда нужно безотлагательно обращаться за квалифицированной психологической помощью. Важно принять своего ребенка в качестве самостоятельной, пусть еще несостоявшейся, но все-таки личности. Вы не можете приказать не думать о суициде, «выбросить из головы» или что-либо подобное родительско-директивное. Залогом решения проблемы будет доверительное, партнерское отношение – суицидальный подросток должен чувствовать заботу, эмоциональное соучастие, эмпатию. Подросток сейчас находится в искаженном мире, в измененном состоянии души и сознания, поэтому даже самые верные и рациональные доводы в полемике будут бесполезными. И главное – вселите надежду, ведь именно она дает нам силы жить с оптимизмом!
